张连国

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
气胸指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔的积气，称为气胸。因为肺部的疾病、外力，导致肺组织和脏器左上脏层胸膜破裂，导致靠近肺表面细微气肿的破裂，导致肺和气管内空气流入胸膜腔，因为外力、外伤引起的肺部损伤，称为创伤性气胸，肺部疾病导致的称为自发性气胸。\n自发性气胸年轻人比较多见，是扁平胸。肺气肿、肺大疱的患者容易合并气胸，出现气胸后有的患者突发胸闷、胸痛、呼吸困难，主要和气胸量、范围、是否出现并发症有关。有的患者可以出现液气胸症状，甚至出现血气胸，可以出现进行性呼吸困难，有的患者出现休克。\n治疗上首先根据胸片、CT进一步明确，最积极的办法给予患者手术治疗，采取胸腔闭式引流术，把气体引出，患者的症状能缓解。如果有液体，同时也可以引出，包括血气胸，通过引出提示是否有肺部的出血。如果出血量大，要止血、出血、抗休克治疗，胸腔闭式引流经过一段时间，肺复张以后就可以拔除，如果两周以上仍然不能拔除，建议患者行胸腔镜下手术，行肺大疱的结扎修补，进行治疗。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
结核性胸膜炎是结核病的特殊类型，是以胸膜炎的方式来表现。病人往往会出现胸腔积液，主要是发热、胸痛，有的患者可能因胸水量增多，出现胸闷，经过影像学检查提示有胸腔积液。这种情况下，首先进行胸腔积液的抽取，通过抽取胸腔积液，尽快明确是全身胸膜炎。在治疗方面，首先要进行胸腔积液的引流，如果不及时引流胸腔积液可能形成胸膜粘连，以后再去引流比较困难，引流的同时要进行抗结核的治疗，和其他抗结核治疗方案一致，治疗疗程会到6-12个月，经过2-4年的治疗。治疗胸膜炎的过程中，胸腔积液可能因胸水的引流而吸收，有的患者或者再次出现胸腔积液，胸腔积液出现较多，需要置管留取一段时间。如果胸腔积液增长较快，必要的时候需要给予口服或者静脉激素，促进胸水的吸收。如果胸腔积液丢失过多，需要补充营养，避免营养丢失。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺结核皮试后局部的红肿大约在一周左右可以消退，但是强阳性的反应往往红肿面积相对大一些，消退的也会缓慢一些，如果出现了感染建议可以用碘伏进行消毒。\n肺结核的皮试常常指的是结核菌素试验或者是PPD试验，在前臂的屈侧，打一个皮丘，48-72小时观察结果。阴性的往往是直径<5mm，弱阳性的时候是5-10mm，10-20mm是阳性反应，大约20mm，或者出现一些水疱、破溃，往往是强阳性的反应。此时患者的皮试部位经常会有一些瘙痒的感觉，尽量避免沾水、抓挠，这样容易导致局部皮肤出现感染，这种情况下吸收相对会缓慢一些。\n肺结核患者应注意药物的不良反应，应该定期复查血常规、肝肾功能，治疗后需要明确痰菌是否为阳性，以减少对家人的传染。还要定期拍胸片查看病灶情况，治疗过程中需加强营养，提高自身免疫力，避免过度劳累、长期熬夜，同时戒烟、禁酒，避免辛辣、刺激的饮食。