张炜

阑尾炎疼痛时间与炎症严重程度、机体对炎症的反应程度，以及治疗措施相关。一般情况下，若及时进行阑尾炎手术，通常术后3天，无论是切口，还是阑尾区，疼痛基本均会消失。若没有进行手术且没有用药，疼痛时间不定。一旦造成阑尾周围脓肿或穿孔，后果较严重，疼痛时间较长。若进行抗感染治疗，应用抗生素且输液效果佳，通常3天后疼痛消失。若输注抗感染药物，即抗生素没有效果，可能会继续疼痛，直到手术将阑尾切除。部分特殊患者由于炎症反应疼痛较为剧烈，阑尾周围较快形成脓肿，疼痛时间相对较长，通常持续1个星期甚至10天以上。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

痔疮并不是老想大便，如果老想解大便，应及时去医院就诊检查有无直肠炎，因为患有直肠炎，尤其溃疡性直肠炎时，表现为直肠刺激症状，即老想解大便。还要检查直肠有无肿瘤，比如直肠癌或直肠腺瘤，由于局部的刺激或毒性反应，也会引起老想解大便的症状，痔疮的常见症状如下：1、大便带血：又称为便血，出血是痔疮最常见的症状，大便隐血，颜色为鲜红色，粘在大便表面或便后肛门有滴血，以及擦屁股时纸上有血；2、肛门脱出物：如果有外痔，如血栓性外痔或炎性外痔时，可能肛门有硬块、疼痛。患者大便时，肛门可能会脱出一个痔核，大便结束后，痔核可能会收缩回肛门，严重到Ⅳ度内痔时，脱出物不能自行还纳，需要患者用手进行还纳。

孕妇肛裂可以使用痔疮膏治疗，常用包括太宁乳膏、马应龙痔疮膏、复方多联黏菌素B软膏等药物。使用药膏主要目的为缓解疼痛，促进肛裂创面愈合，但需要根据药品说明书使用。孕妇使用痔疮膏时需主要查看药膏成分中是否存在麝香，因麝香对孕妇可产生影响。另外，还需查看药品说明书上有无孕妇禁用字眼，如果存在，则孕妇需禁止使用，如果存在孕妇慎用或没有临床数据支持字眼时，通常可以继续使用。但绝大部分药膏可能没有进行大量临床循证医学证明，无法得知是否对孕妇存在影响。

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

外痔治如果没有症状，可以不需要割除。如果存在症状，比如发生炎性外痔或血栓性外痔而引起疼痛，此时需要进行手术割除。如果外痔不产生疼痛和症状，但患者总感觉不舒服，因为外痔而吃不好饭、睡不好觉，给患者的心理造成压力，此时也可以考虑进行割除。绝大部分的外痔，对身体健康没有影响。如果外痔没有症状，比如没有疼痛即为良性疾病，不会恶变，也不会对健康造成较大危害，所以绝大部分外痔不需要割除。当然不割除也不能用药去除，比如抹痔疮膏或吃药，不可将外痔去除。所以如果外痔没有症状，对生活没有影响，无需用药或割除，定期观察即可。如果外痔发生疼痛或不适，此时可以考虑进行割除。

混合痔的手术方法比较多，常用方法如下：1、外剥内扎：在混合痔中选择较大的痔核，在体外进行剥除，在体内进行结扎；2、PPH手术：中文名字为痔上直肠黏膜环切术，即术者使用吻合器，把齿状线上2cm的直肠黏膜切除吻合，作用是把痔区大部分血供阻断，使痔核萎缩，也可以将痔核提到肛门，被阻断血供的痔核在温度较高的肛门内更容易萎缩；3、套扎：此方法与外剥内扎的原理相同，区别是采用套扎器，套扎较大痔核的根部，使痔核逐渐萎缩或脱落；4、TST微创术：本术式属于选择性痔核黏膜环切术，类似于PPH手术；5、硬化剂注射：向痔核黏膜下注射消石灵、芍倍溶液、矾藤痔注射液等，使痔核因化学药物反应而萎缩。

混合痔术后护理措施主要注意以下几个方面：1、保持创面相对干净、干燥：术后2天时可以用温水进行冲洗，如果有条件可以用淋浴头对创面进行冲洗，尤其是解完大便时会有大便残渣，部分大便残渣可能覆盖在创面上，可以用淋浴头进行冲洗，冲洗完之后检查，如果还有便残渣时，可以用棉签蘸掉，保持创面清洁，再将清洁的创面用干净、纯棉的毛巾擦干、蘸干，变得相对干燥。另外是用吹风机吹干，保持肛门创面相对清洁、干燥，1天可以清洗2-3次，尤其是解完大便之后需要清洗干净；2、饮食调控：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘出现。部分患者可能由于怕排便而导致便秘，大便堆积在肠腔里面，甚至堆积在直肠腔中，引起干结大便储存，对创面愈合不利，因为患者便秘排便时会有痛疼感，较为麻烦。

绒毛管状腺瘤严重程度较低，需要进行及时切除。绒毛管状腺瘤属于癌前病变，一段时间后有可能发展为癌症，常见于结肠和直肠绒毛管状腺瘤。发现绒毛管状腺瘤时通常属于良性肿瘤，应及早进行切除。部分较小的腺瘤可以在肠镜下进行切除，具有经济、安全、简单的特点。较大的腺瘤，比如＞3cm的腺瘤，如果肠镜下不能进行切除，需进行手术切除，可以选择微创手术进行切除。切除后进行病检，如果属于绒毛管状腺瘤，或者伴有高级别内瘤变，未发展为肠癌，则属于良性疾病，手术切除即可。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。