张俊

磁共振造影剂的副作用，主要包括磁共振造影剂里面的钆离子，在体内游离出来，对人体产生毒性副作用；高渗透性，引起血容量扩大；造影剂可能对部分患者的某些器官产生特异性的毒性作用。一般情况下，磁共振造影剂引起的副作用可分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度：可出现恶心、呕吐等，需严密监测患者生命体征； 2、中度：可出现周围神经症状，如瘙痒、感觉异常，给予抗过敏药进行治疗，可适当缓解； 3、重度：患者会有喉头水肿、过敏性休克、晕厥等，需用肾上腺素或进行扩容，甚至进行心肺复苏治疗。

磁共振在使用过程中，造影剂中的钆离子进入人体之后可以把人体血浆内的铜离子置换出来，钆离子在人体内会产生毒性。实际应用过程中，钆离子置换血浆中铜离子的成分比较少，所以一般患者有肾功能不良的时候，血中出现的钆离子成分较少，对人体的伤害也比较少，轻度或者中度肾功能不良的患者，可以使用磁共振造影剂。但是严重肾功能不良的患者，则不建议使用磁共振造影剂，因为会引起体内钆离子的迅速上升。

在磁共振检查中，血管成像不一定用造影剂，特别在颅脑及肾脏的动脉、静脉显示方面均可不用造影剂，如TOF成像法，即可不需要打进造影剂，它是用流动增强效应的原理进行成像的，可以把脑内或者肾的动脉、静脉很好地显示出来，但是对微小的血管则不能显示出来。此时，需用增强造影剂把微小的血管显示出来。比如临床中在做颅脑血管成像时，可直接用3D-TOF-MRA成像的方法显示脑内动脉，无需造影剂。

做MRA使用造影剂是因为人体血管内一般都有分支，有分支的情况下，如果不用造影剂的TOF成像方法，则不能显示末梢的血管，只能通过打进造影剂的方法把末梢的微小血管显示出来。此外，不使用造影剂的情况下，会出现伪影，而使用造影剂可以很好的把伪影删除，即用造影剂做血管的MRA是真实血管的反影，能够把血管有无狭窄、狭窄程度及是否通畅显示出来。

一般来说，肺癌早期其结节多在3cm以下,用CT即可很好的把结节显示出来，但是磁共振目前无法清楚的显示结节，即使在磁共振上把结节显示出来，也不能判断结节是否出现分叶、毛刺及血管集束征这些征象，而早期的肺癌需靠上述征象进行诊断。目前磁共振对这些征象的显示较差，用磁共振筛选早期肺癌的技术还未成熟，建议选择CT检查。

眩晕是对自身或周围物体运动性幻觉，引起眩晕的原因较多，应根据不同原因就诊不同科室。如果属于前庭周围性眩晕，即内耳系统疾病引起眩晕，包括耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病或突发性耳聋伴有眩晕，此类疾病可以挂耳鼻喉科。 如果为中枢性疾病，例如脑血管病、颅内肿瘤、颅内炎症也可以引起眩晕，此类疾病患者以神经科诊疗为主。精神类疾病，例如焦虑、抑郁、工作压力大、休息差等原因造成眩晕，此类疾病更多患者表现为头晕，也有少数患者表现为眩晕，此类患者一般到精神心理科或神经内科就诊。 该病病因较多且较复杂，通过眩晕发作典型症状和伴随症状优先选择就诊科室。例如眩晕伴有肢体活动障碍或受限、口齿不灵、意识短暂丧失，建议到神经内科就诊。眩晕后伴有耳部症状，如耳鸣、耳胀、听力下降，但意识清楚，即大脑意识清醒，未丧失意识，建议挂耳鼻喉头颈外科。如果成立眩晕中心，直接挂眩晕中心，因为眩晕中心由耳鼻喉科、神经内科、精神科、心内科、骨科等相关科室的专家组成。

导致精子质量差的原因具体如下： 1、先天性发育异常，睾丸、附睾发育畸形，如隐睾、小睾丸等； 2、内分泌因素，患者的雄性激素分泌不够，或者泌乳素的异常升高； 3、感染性因素，患者的附睾、前列腺、精囊发炎，导致精子质量下降； 4、外科因素，精索静脉曲张、腹股沟疝、睾丸鞘膜积液等； 5、很多人的生活环境、工作环境，接触到放射线或者化工燃料、油漆等，导致精子的生成和成熟受到影响，进而导致精子质量下降； 6、从中医的角度来讲，先天性禀赋不足、房事不节、纵欲过度而导致肾精亏虚，或者饮食不节、嗜食辛辣厚味，会导致湿热内生、血络瘀阻精窍，可造成经络不畅，导致精子质量下降。

正常情况下，精液排出体外以后，大约会在15-30分钟发生液化，如60分钟以上仍然不液化，则称之为精液不液化。精液的液化主要与前列腺分泌的液化因子有关系，如果前列腺出现感染，或者患者体内的镁或者锌等微量元素发生缺失，会导致精液不液化。 精液不液化对于精子有很大影响，因为精液在体内的时候，是一种非液化的状态，这种状态下纤维蛋白像渔网一样形成各种网格，把精子限制住，精子在里面不能活动，于是就保存了精子的能量，并减少精子活动，造成能量损失。而精子排出体外后，需要快速向前运动，所以在前列腺分泌的液化因子的影响下，纤维蛋白就快速溶解，当纤维蛋白溶解后，精子就可以自由活动，快速运动，从而达到受孕的目的。从中医的角度而言，凡是肾阳不足、肾阴阳失调，或者湿热之邪、寒凝血瘀，皆可导致气化失常而造成精液不液化。

导致男性精子少的原因如下： 1、先天发育异常，比如睾丸、附睾的发育畸形，隐睾、小睾丸症，都会引起睾丸神经功能下降，而导致精子数目少； 2、内分泌因素，睾丸产生精子在内分泌的调节下来完成，如果内分泌水平受到影响，雄性激素分泌不够或者泌乳素太高，会导致睾丸的生精功能下降，引起精子数目减少； 3、感染因素，男性的生殖道附属性腺受到细菌感染，精子产生减少，导致精子数目下降； 4、外科因素，精索静脉曲张、腹股沟疝、睾丸鞘膜积液、隐睾等，都是与生育率有关的常见外科疾病，这些疾病如果不及时治疗，就会导致睾丸的神经上皮出现不可逆的损伤，同时会导致精子的数目减少； 5、从中医角度来讲，如果先天禀赋不足或房事不节、纵欲过度，导致肾精亏虚，饮食不节，嗜食辛辣厚味，可导致湿热内生、瘀阻精窍、瘀血阻络、精道不畅，都会造成精液量少，精子数目减少，从而导致生育率的下降。

男性不育的检查方法和步骤具体如下： 1、专科体检：排查生殖器、睾丸、附睾、输精管、精索等是否有异常； 2、精液检查：包括计算机辅助精液分析及人工激素的精子形态学检查； 3、必要时要进行阴囊、附睾、睾丸的彩超检查，确定是否存在睾丸发育、精索问题；如果患者睾丸偏小，存在发育异常，要进一步做性激素检查，并排查各方面的神经功能，看患者的内分泌是否正常；如果怀疑患者有生殖道的感染，需要做精浆生化方面的检查。