庞然

血尿的诊断标准应参照患者尿常规中每高倍视野红细胞的数量，如果每高倍视野红细胞的量超过三个，可以确诊为患者存在血尿。明确患者存在血尿之后，应进一步明确患者血尿背后的潜在原因，需要考虑患者是否伴有其它临床症状。如果患者伴有血尿同时，还伴有尿频、尿急、尿痛的临床表现，常见的原因是泌尿系统感染，可以结合患者尿常规中白细胞水平，进行判断。如果白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染，可以采用敏感的抗生素进行治疗。如果患者出现血尿同时，伴有腰腹部的剧烈疼痛，常见的原因是泌尿系统结石所导致，可以通过B超、CT进行准确判断。判断之后根据结石大小，可以采用针对性治疗。如果患者表现为血尿的同时，伴有腰痛、腿肿、全身水肿，还应警惕慢性肾小球肾炎及慢性肾脏疾病的可能，可以参照患者尿常规中的尿蛋白水平。如果尿蛋白水平超标，应考虑患者肾小球肾炎，以及慢性肾脏疾病的可能。需要注意的是，泌尿系统肿瘤的患者，可以表现为无症状血尿。此类患者常需要配合影像学检查和内镜检查，以明确诊断。除此之外血尿仍包括多种原因，但是需要根据不同的检查进行筛查，以得出清晰正确的诊断。

通常肾积液和肾积水只是名词不同，二者之间并没有显著差异，都是指肾脏的尿液无法通过输尿管完全排出体外，导致肾脏出现肾盂或者肾盏的扩张。常见原因是下方的尿路存在梗阻，梗阻可以发生在输尿管或膀胱尿道，输尿管梗阻仅表现为单侧肾积水，而发生在膀胱尿道的梗阻则会表现为双肾积水。输尿管异常病变所导致的梗阻，常见原因包括输尿管肿瘤、输尿管结石，还有输尿管的炎症狭窄，而发生在膀胱和尿道本身的梗阻包括膀胱颈部梗阻，男性存在前列腺增生所导致的梗阻和由于尿道狭窄所造成的梗阻。依据病因不同，可以采用不同的治疗方法，输尿管结石可以采用排石、体外碎石、手术等方法去除结石，输尿管的炎症狭窄可以采用球囊扩张或者输尿管狭窄段切开的方法进行治疗，输尿管肿瘤通常需要采用肾输尿管全长切除的方式治疗。而膀胱颈部梗阻或者男性的前列腺增生所造成的梗阻，可以采用经尿道手术的方法进行治疗，尿道狭窄可以采用尿道扩张或者狭窄段切除的方法进行治疗。

肾积水对人体的危害，直接的影响是肾脏功能。由于积水会压迫肾实质，压迫肾实质之后会影响肾脏功能，最终导致肾脏功能发生慢性损害。肾积水患者如果想避免对肾功能的损害，需要明确肾积水的原因，进行针对性治疗，以解除肾积水，这样才能最大限度的避免肾积水对肾功能的影响。通常肾积水的常见原因在于泌尿系统是否存在梗阻，需要明确梗阻部位之后进行针对性治疗。单侧肾积水常见的梗阻部位为输尿管，其原因常见于输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤。对于双侧肾脏同时伴有肾积水的患者，由于双侧输尿管同时发生病变，也可见于下尿路梗阻所导致。梗阻可以发生在膀胱颈，也可以发生在尿道，男性患者还可以发生在前列腺。建议通过影像学检查，比如B超、CT、内镜检查，以明确梗阻部位和原因。明确梗阻部位和原因之后，采用针对性治疗解除梗阻，最终达到治疗肾积水、保护肾功能的目的。

孕妇如果在妊娠期期间出现右肾积水，常见的原因是胎儿压迫右侧输尿管，导致右侧肾脏内的尿液引流不畅，从而造成右肾积水。如果积水程度并不严重，并且患者不伴有临床症状，则无需特殊治疗。待孩儿分娩之后，积水即可自行缓解。如果患者出现右肾积水，同时伴有右侧腰部的疼痛，或者患者伴有发热的情况，则考虑右肾积水合并感染，此时需要积极的抗感染治疗。但对于孕妇这种特殊人群，在应用抗菌素时需要谨慎对待。通常对于孕妇来讲，头孢菌素类抗菌素相对安全，可以采用头孢二代或者头孢三代的抗菌素。需要注意的是，喹诺酮类药物虽然广泛用于治疗泌尿系统感染，但由于其对胎儿可能存在潜在影响，因此孕妇不宜使用。如果患者右肾积水、感染较重，常规的抗感染治疗效果不佳，通常需要采取外科干预的措施。在患者右侧的输尿管内留置输尿管支架管进行充分引流，以达到改善症状、抗感染的治疗目的。

左肾积水的常见原因是左侧输尿管梗阻，输尿管存在梗阻则肾脏内的尿液自然就会排出不畅。输尿管梗阻常见原因包括输尿管结石、炎症狭窄和输尿管肿瘤，具体治疗如下：1、输尿管结石：可以根据结石的大小选择不同的治疗手段，如果结石直径＜0.6cm，可以采用保守方法进行药物排石。如果结石直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，有利于结石的排出。如果结石直径＞1cm，通常建议手术治疗；2、输尿管的炎症狭窄：临时治疗可以留置输尿管支架管，长期治疗则需要输尿管镜下的球囊扩张，或者采用激光对狭窄段输尿管做多点的放射状切开；3、输尿管肿瘤：标准治疗为肾输尿管全长切除术来完整切除肿瘤，这样才能最大限度保证患者的生命。

对于肾囊肿药物治疗往往无效，一般需要手术治疗。在治疗肾囊肿时需要对肾囊肿进行区分，是单纯性肾囊肿还是复杂性肾囊肿，具体治疗方法如下：1、单纯性肾囊肿：指囊肿没有分隔，囊壁比较薄，仅仅是囊壁包着一包水，对于单纯性肾囊肿而言，治疗取决于囊肿大小，如果囊肿直径<4cm，由于个头比较小，对人体的影响比较小，无需特殊治疗，只需要每年定期做影像学检查，比如B超监测囊肿大小。如果囊肿的直径>4cm，特别是囊肿不是外凸，而是长在肾里面，由于囊肿比较大，有可能会压迫肾组织，影响肾功能，通常需要进行手术治疗，可以采用囊肿去顶术，也可以采用囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗；2、复杂性肾囊肿：往往是囊壁比较厚或者有分隔，分隔比较厚、有钙化，有些患者还会出现囊壁或者囊肿分隔里有软组织成分，对于这种囊肿需要警惕有恶性的可能，即囊性肾癌的可能，往往需要手术切除。

如果囊肿直径较大，通常采用手术的方式处理囊肿。腹腔镜下肾囊肿去顶术是较常用的手术方式，用于治疗肾囊肿。此手术需在全麻下进行，即患者在麻醉下进行此手术。麻醉以后患者通常会采取侧卧位，在腰部及腹部建立三个通道，分别放置内窥镜、超声刀、钳子。通过内窥镜观察，通过超声刀和钳子的分离，明确囊肿位置，之后使用超声刀将囊肿最顶端的一层囊肿壁切除，将囊肿内液体完全放出，放出之后在残余囊肿壁内填充脂肪组织，此时手术基本完成。之后取出内窥镜、钳子、超声刀并关闭切口，采用丝线缝合切口，此时手术彻底完成。患者经历一周左右，伤口即可彻底愈合，拆线之后患者会达到痊愈。

如果肾囊肿较大，通常建议患者采用手术治疗。手术方式分为两种，一种是腹腔镜下肾囊肿去顶术，另一种是经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗，具体如下：1、腹腔镜下肾囊肿去顶手术：此手术较简单且手术风险较低，患者的风险主要取决于麻醉风险，与患者心肺情况密切相关。如果患者具有严重的心脏疾病或严重的肺脏疾患，则手术存在一定风险。如果患者内科情况较稳定，则总体手术风险较低；2、经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射手术：由于在局麻及B超引导下进行，手术风险较低，多数患者可以耐受，并不受患者的呼吸功能与心脏功能的影响。

肾囊肿的手术方式有以下两种：1、肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗：手术在局麻下进行，在B超引导下找到肾囊肿，用比较长的针经由体表穿刺进入肾囊肿，将肾囊肿内囊液大部分引出体外，之后在囊肿之内注射药物，使囊肿产生无菌性炎症，不同囊壁之间产生粘连，减少肾囊肿以后再长或者再复发的机会；2、腹腔镜下肾囊肿去顶术：手术通常在全麻下进行，在腹腔镜下进行，一般在腹部、腰背部打三个孔，在观察镜观察下找到肾囊肿，用电刀、超声刀将囊肿顶部的囊壁整个切除掉，把囊液放出，同时在囊肿内充填部分脂肪，或者对囊肿的囊壁进行处理，使远期不会有囊肿复发的情况。

慢性肾结石的临床症状，主要取决于结石大小以及结石所在的部位，具体分析如下：1、结石比较小：仅停留在肾内，如果没有发生移动，患者没有任何临床症状，当患者运动多的时候，由于结石和肾盂黏膜的摩擦，表现为镜下血尿，即肉眼看不出来尿液变红，仅在尿常规检测中发现红细胞水平超标；2、结石相对较大：占据整个肾盂、肾盏，结石影响到肾脏的功能，患者会有腰部的酸胀、不适的症状，由于结石和黏膜的摩擦，患者也会出现血尿的情况。如果结石在肾内移动度大，卡在肾盂跟输尿管连接部，或者直接掉入了输尿管之内造成梗阻。患者会出现剧烈的腰腹部疼痛，还会伴有恶心、呕吐等消化道症状，同时在尿中还会见到红细胞增高的表现。