刘冠媛

子宫内膜增厚需要动态观察，了解测量时间和测量方法。随着月经周期雌孕激素的变化会有不同的时期，通常在来完月经以后子宫内膜刚刚脱落这时最薄。随着卵泡增长，子宫内膜开始增生变化，排卵期子宫内膜为8-12mm属于正常，如果超过18mm，也有人认为15mm就属于子宫内膜增厚。子宫内膜增厚属于异常增生，容易出现在没有排卵、持续性雌激素刺激的病人中。 子宫内膜增厚的原因： 1、常见疾病，比如多囊卵巢综合征是持续性的无排卵，2-3个月来一次月经，如未剥脱容易发生增生； 2、个体差异，如果子宫内膜过厚容易发生增殖上的异常。如果两个月还没有来月经或子宫内膜过厚，可以给予黄体酮使月经提前来潮，但这样的病人必须保证没有贫血、血色素正常，并观察下次月经量，月经量过多时要及时给予刮宫，以免流血过多。

结婚后不痛经指有性生活后不痛经，常见原因包括以下几个方面：一、解剖因素：1、处女膜上面的小洞较小，影响经血排出，导致原发性痛经。2、宫颈较紧，导致月经不畅。原发性痛经通常是因经血不能一下子排出，然后引起痛经，子宫收缩后扩张再排出。有性生活后处女膜被打开，痛经的症状可能会消失。生过孩子后宫颈情况又会好转，痛性会明显减弱；二、中医：宫寒性的痛经、月经失调，随着结婚后性生活带来的愉悦感和安全感，整个神经系统也会调节，也可以减少痛经。

痛经出虚汗属于4级痛，目前将痛经分为5级，具体如下：1、1级：轻微疼痛，能够忍受，是大部分人来月经的疼痛；2、2级：疼痛比较剧烈，但是能忍受，下腹部疼痛稍剧烈；3、3级：疼痛有撕裂样疼痛，而且伴有后腰困乏、下坠感；4、4级：疼痛剧烈，有时无法忍受，甚至伴有呕吐、出虚汗；5、5级：疼痛导致无法工作、无法生活，必须卧床，甚至由于疼痛而引起黑蒙、晕厥。疼痛超过3级需要给予处理，如果是未婚女性疼痛是因为宫颈过紧，子宫强烈收缩使经血排出，这时可以吃益母草活血化瘀，可以缓解症状。另外还有桂枝茯苓胶囊，需要提前10天服用，一直服用至来月经。如果仍不能缓解可以服用去痛片，如果有条件最好寻求医生帮助，制定合适的治疗方案。

患者通常有痛经蹲着较为舒适的体会，即在痛经时蜷缩或蹲着似乎痛觉减轻，因为体位改变，使盆腔血液循环方向有些许改变。同时子宫韧带在蹲着及膝胸卧位时，受牵拉较少，具有放松效果。此外，蹲着时下腹部处于密闭状态，温度较为升高。所以上述因素叠加，便可能使患者感觉较为舒适。虽然此体位较为舒适，但还应使用缓解痛经不适的方法，如痛经较严重时，可以泡一杯姜糖水，趁热喝下，还可抱热水袋，舒适地躺一会。因为蹲的时间过长，下肢静脉回流可能出现问题，所以侧身及蜷缩着躺着一会可能比蹲着更为舒适。所以患者在痛经时可使用药物治疗，也能较好地度过这几天特殊时期。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

如果发生子宫内膜病变，主要症状表现为月经的问题，如月经推迟、出现不规则的阴道出血、反复流产。子宫内膜病变属于病理诊断，主要有不同的临床表现。子宫内膜病变可以发生在各个年龄段，如育龄期女性、围绝经期女性，而且容易和月经混淆。月经周期的延长或不正常的阴道少量出血都是常见的临床表现，临近绝经期或绝经前女性可表现为月经紊乱。 该时期的子宫内膜癌最容易误诊，因为在围绝经期卵巢功能下降、雌激素降低这个过程中，围绝经期同时并有子宫内膜病变的几率也很高。一般给予B超检查，最简单的方法是进行诊断性刮宫，如果再条件好点可以做宫腔镜手术，主要目的是将子宫内膜取出送病理学检查。检查排除子宫内膜病变的发生，或子宫内膜癌变的发生。 此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未育以及绝经时间后延的女性，特别是有子宫内膜癌家族史，或其它肿瘤家族史的患者一定要提高警惕。发生月经不正常时要及时就医、及时进行诊刮，确定宫腔、子宫内膜情况，以防延误病情。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

输卵管堵塞是很多不孕症中比较常见的因素，因为输卵管比较细小，容易受到外界侵扰，输卵管堵塞有以下几种办法治疗：1、输卵管疏通术：如果输卵管堵塞较轻，可以用输卵管疏通术，使用输卵管通液将细小堵塞打开，然后用抗感染、减少粘连的药物，可能会使输卵管恢复正常；2、插管疏通：比较严重的患者可以进行插管疏通，要宫腹腔镜联合操作，难度更高，结局未必良好，但是能够尝试，部分患者可以恢复正常；3、试管婴儿：如果输卵管堵塞严重，比如结核型盆腔炎引起输卵管堵塞，则不太容易治愈，可以尝试试管婴儿。现在试管婴儿技术发展较好，如果子宫状态比较好，则适合做试管婴儿。

子宫息肉出现的主要原因是患者内分泌失调、自身存在炎症刺激，有时可自己消失。如果是炎症引起的息肉，在炎症消失以后会减小或消失。如果是由于内分泌紊乱引起的息肉，可以通过调整内分泌进行治疗，有时也会消失。内分泌失调通过自身作息时间的改变，会慢慢调整。未经处理，大约有27%-30%的人在一年内可以消失，所以发生息肉以后也不用过于害怕。 监测过程中息肉会逐渐增长，超过2cm的息肉应积极处理。超过1cm的息肉且已经持续存在一年，应该积极做宫腔镜手术，毕竟还有很少一部分息肉会表现为子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，所以观察时间不应过长。

一般是怀孕时出现的子宫破裂，分为子宫真正的破裂和先兆性破裂，具体表现如下： 1、子宫破裂的临床表现是产妇自诉下腹部剧痛难忍，病人会表现出烦躁不安、大声呼叫、呼吸急促、脉搏加快，检查腹部可以看到病理性缩复环，也会看到子宫下段膨胀、压痛明显、子宫圆韧带极度紧张，胎先露部分压迫膀胱导致排尿困难，可以出现血尿。由于子宫宫缩频繁，胎心率有时会改变、无法听到，如果遇到这种情况需迅速解除，若发生胎心变化需要紧急剖宫产； 2、先兆子宫破裂有四大临床表现，如子宫下段形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心改变、血尿出现。在临产后胎儿下降受阻时宫缩加强，产妇会烦躁不安、疼痛难忍，以上症状与子宫破裂的临床表现有相似之处，都是诊断子宫破裂或先兆破裂的临床表现，应该提高警惕加以注意。如果发生子宫破裂，会危及孕妇和胎儿的生命。