鲜彤章

激素药发胖，是向心性肥胖，跟普通肥胖并不一样。向心性肥胖是脂肪会向躯干沉着，肚子会大、后背变厚、脖子变粗、脸变圆，都往中心集中，而胳膊腿会非常细，跟激素作用有关系。因为激素使蛋白质合成减少，脂肪合成增加，会导致向心性肥胖，本身没有特别好办法，因为受到激素作用影响。需要激素正作用即对疾病有一定治疗作用，又要减少药物副反应，只能用最小剂量，临床一定用最小有效剂量。 但是临床中并没有特别好的药物，去对抗激素带来的副作用，只能通过用最小的有效剂量，尽量的控制这个激素的剂量，来达到不增加体重的作用。特别要提醒一些患者，因为这些激素，需要定期的随访逐渐的减量，减量过程中可能会出现疾病的反复，医生可能还会要再加回去剂量，或者再联合其它的免疫抑制剂。 但是有很多患者，因为觉得反复的就诊非常麻烦，疾病控制，就会一直吃很多激素，比如本来医生应该计划半年之内，逐渐的减少到1片，但患者吃4片的时候效果很好，就一直吃4片，就会导致激素的不良反应比较严重，实际上如果能够遵从医嘱，激素的不良反应都能得到良好的控制。

咖啡也是分非常多种类，比如去咖啡店点一杯咖啡，分美式咖啡、拿铁、卡布奇诺。不同咖啡能量完全不同，如果点一杯黑咖啡、美式或意式浓缩咖啡，有一定减重效果。因为本身能量很低，而且会增加基础代谢率，即使待着不动也会让心率增快，肌肉耗氧也会增加，会比较兴奋，消耗可能会适当增加。 但是如果坐着不动，靠喝美式咖啡减重，不太现实。如果喝拿铁或者卡布奇诺，甚至是加糖咖啡，不但没有任何减重作用，反而会增重，因为能量比较高。所以同一杯饮料也要搞清楚成分，根据不同成分，对体重影响完全不同。

喝酸奶能不能减肥类似问题在临床中非常常见，比如某某某吃什么可以减重或者吃什么会不会长胖。实际临床中常说一句话，首先要搞清楚剂量，比如喝酸奶，需要知道喝多少酸奶，是只喝酸奶还是除酸奶以外还吃很多其它东西。如果只是作为饮食中一项，酸奶本身没有任何减重效果，只是食物。但如果用酸奶去替代食物，比如吃酸奶以后，不吃碳水化合物，肯定有减重作用。 喝酸奶能不能减肥是看酸奶作为食物哪一部分、作为食物全部还是作为食物绝大部分，都不一样。所以根据剂量以及其它食物摄入量。如果用酸奶减重，需要用酸奶替代一餐饭进行减重。市面上销售酸奶或者酸奶成分是饮料，都含有大量糖。比如买养乐多，可以去查一下含糖量，一般都在4%以上即100ml中有4g以上糖，实际能量一点都不低，但如果没有添加剂，比较健康酸奶替代食物，有一定减重效果。毕竟增加蛋白质摄入、减少碳水化合物摄入，对减重有一定效果，但不是减重全部，比说运动量、其它食物摄入，都会影响减重效果。

血清低密度脂蛋白胆固醇偏低，本身是胆固醇的一种，常见还是血清低密度脂蛋白胆固醇偏高人群。如果是偏低，需要找到原因，是什么东西导致血脂消耗增加，或血脂合成减少。低密度脂蛋白胆固醇主要是在肝脏合成，如果有肝脏慢性疾病，如肝硬化或慢性酒精性肝病，都可以导致低密度脂蛋白胆固醇合成减少，从而使血里胆固醇降低。 另外，如果长期素食，油脂摄入减少，也可以使低密度脂蛋白胆固醇偏低。还有人有内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症。甲状腺激素是全身性代谢激素，可以使脂肪燃烧增加，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低。使用他汀类降脂药的患者，如误用他汀类降脂药，可能也会导致低密度脂蛋白胆固醇降低。还有自然界也有天然他汀类物质，如红曲米，如果长期摄入红曲米，也可能会导致低密度脂蛋白胆固醇偏低。

首先要先了解人生长特点，人一般在青年之前即儿童期青少年期才有生长可能性。如果一个人已经达到19岁、20岁，身高不太高，通常已经没法长高了。确定能否长高，涉及到骨垢，长高主要看长骨生长，而长骨两端都有骨垢，实际上是一种软骨，软骨不断地生发出来，经过矿化、钙化以后会形成骨，然后在骨两端不断生长，身高会长高。随着人生长发育，在青少年期会逐渐发育，性激素会逐渐分泌出来，骨垢逐渐闭合。 一般女性月经来潮2-3年之后，男孩有第二性征发育以后，出现喉结、变声几年以后不会再生长。测定骨龄，已经达到成年人的骨龄，则没办法再生长。在骨垢闭合之前，保持营养充足，保持充足睡眠，适当运动，都可以帮助长高。

内分泌六项实际上是老百姓叫法，应该指性激素六项或者叫妇科实验室性激素六项测定，性激素六项包括雌激素、睾酮、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素和泌乳素六个项目。上述六项激素可以分为两类，如垂体分泌激素、性腺分泌激素。 性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素，睾酮在男性由睾丸产生，雌激素和孕激素都女性卵巢合成，黄体生成素和卵泡刺激素都是垂体分泌。垂体分泌激素对性腺进行指挥，所以医学上又称为上游激素，即垂体分泌激素是上一级激素，包括卵泡刺激素和黄体生成素。泌乳素也由垂体分泌，泌乳素主要跟女性泌乳有关系，所以上述激素统称为性激素六项。

在临床经常见到类似问题，比如患者会觉得浑身发热或者偶尔潮热，但是测体温显示正常。临床中发热定义指腋温超过37.2℃。 潮热觉得脸红、心跳样发热感觉，实际是自我感觉，并不代表患者有发热症状，通常女性会更多表现潮热症状，跟女性激素有关系。比如更年期或者快要绝经时候，患者雌激素水平有所下降，可能会导致血管舒张和收缩功能出现跟平时不太一样状态。可能会导致潮热，甚至突然之间头面部出很多汗，然后过一会汗消退，都跟血管舒缩有关系。实际上如果患者出现上述症状，又处于更年期，可以到医院来进行激素测定。

原发性甲状腺功能减退症通常指原发于甲状腺功能减退，临床中会有原发和继发，实际上相对于是问题出在甲状腺还是处在垂体。因为甲状腺分泌甲状腺激素，靠垂体来指挥。如果是垂体出现了问题，导致甲状腺分泌功能减低，叫做继发性甲状腺功能减退，是因为别的腺体出了问题，是受害腺体。 如果是原发性甲状腺功能减低，就是指本身甲状腺发生了问题，自己不分泌，这时上游激素，垂体分泌促甲状腺激素分泌升高，这种是非常常见的甲状腺功能减退原因。通常甲状腺功能表现是T3、T4是减低，促甲状腺激素升高，提示原发于甲状腺的甲状腺功能减低。

高尿酸血症的原因是两个方面的： 1、尿酸合成增加：人体尿酸主要是通过尿液进行排泄的，首先合成增多，合成增多是摄入了含嘌呤的食物以后就可以导致尿酸分泌增加。什么食物含有嘌呤的如海鲜、啤酒、动物内脏或蘑菇，实际上就是吃起来非常有鲜味的东西，含嘌呤都比较高，含嘌呤高的食物进入人体内，人体代谢之后就会合成尿酸，导致尿酸合成增加，所以并不是吃什么东西多了，反而尿酸会低。如果吃动物内脏，啤酒，尿酸就会升高； 2、尿酸排泄减少：尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，排泄量实际上跟遗传有关系的，有的人肾小管回吸收尿酸的能力就非常强，所以即便合成尿酸不多，但肾脏回吸收了这个过量的尿酸，也可以导致血尿酸偏高。吃什么食物可以导致尿酸排泄增多，一般来说，尿酸溶解度跟pH值有关系，就是跟尿液酸碱度有关系。当尿液偏碱性时，尿液里头溶解尿酸就会增加，排出的尿，尿酸就会增多。所以对于高尿酸血症的人来说，可以建议喝苏打水，或多吃小苏打，还有碱性的食物都可以使尿液排出增多。但整体来说，食物中并没有太多碱性的食物，所以通常推荐的是苏打水或小苏打片。

不管是男性还是女性，其实都有更年期，但是由于女性雌激素会出现短时间内断崖式下降，即从比较高水平突然降到非常低水平，更年期会更明显。女性更年期一般在45岁以后，平均年龄在49-50岁。部分患者卵巢功能相对比较强，可能会一直持续到55-56岁才开始绝经，也有一定遗传倾向。 年龄也是有一定遗传倾向，比如家族中绝经期平均年龄都比较年轻，45-46开始绝经，部分家族可能50多岁才开始绝经，都属于正常现象。最近几年研究发现，男性实际上也有更年期，只不过男性更年期会晚，一般在60岁之后，雄激素逐渐下降，也会出现跟激素下降相关症状，比如体脂增加、肌肉萎缩、情绪变化等。