高峰

包茎手术后通常是换1次纱布。包茎手术的操作较麻烦，首先将包皮口分开，再将包皮内板与龟头、冠状沟粘连的地方轻轻分开，将包皮内的脏东西进行彻底清创，再用碘伏进行彻底消毒。消毒后可以进行包皮环切手术，再用油纱和纱布进行包扎，目的是防止术后的继发性出血。术后2-3天通常是渗出高峰期，即被扩开的包皮内板和冠状沟部位会有渗血或渗液，此时主要用无菌棉签进行清理。在术后3-4天时可以进行换药，换药前应先用生理盐水将纱布和油纱打湿，彻底滋润后再将纱布去除，会减轻疼痛。去除纱布并进行消毒后不再包扎，主要保持创面清洁卫生和干燥，一般术后10天左右，创面基本愈合，而彻底愈合、消肿大约需要1个月的时间。

43岁绝经属于正常情况，通常40岁以后绝经就属于正常情况，绝经高峰是48-50岁，也可能50-60岁才绝经，所以43岁绝经属于正常情况。43岁绝经虽然属于正常情况，但与50岁相比相对较早，所以绝经后需要补充雌激素和孕激素，可以按照人工周期的补充疗法，即前半期雌激素，后半期雌激素加孕激素，可以让其来月经。 来月经的目的并不是延缓卵巢功能或延缓绝经时间，来月经的目的主要是从健康角度来讲，绝经后雌激素降低，有可能会引起一系列的症状，包括老年性阴道炎、睡眠不好、潮热、出汗，也可能会导致骨密度降低，出现骨质疏松等。所以，补充雌激素主要是改善更年期由于雌激素低导致的一系列症状。

IgM阳性说明近期出现肺炎支原体感染，可能传染。支原体肺炎它是呼吸道传染性疾病，支原体通过患者飞沫或分泌物排出到空气。正常人呼吸时吸附到呼吸道表面，引起正常人气道致病。一般会造成一种小范围流行，例如家中多人感染，以及学校班级或单位内多人发病。 是否发病取决于人体抵抗力，患者发病以后IgM在一周左右出现阳性，10-30天IgM抗体会达到高峰，3-6个月抗体滴度逐渐降低。在患病发病前2-3天，一直到发病以后数周，呼吸道分泌物中都可以发现病原体，存在传染性。但是因为传染性较弱，是否被传染需要依据患者抵抗力。患病以后不能产生永久免疫力，存在再次感染可能性。老年人经过多次支原体感染，IgM抗体可能不升高，但是存在传染性。

打额头除皱针通常对表情的影响较少，1个月左右表情可以恢复自然。如果注射量比较多或者注射部位不妥，1个月是肉毒素作用高峰期，可能会有不适感，通常在1个月达到高峰，1个月左右会基本改善，如果注射量或者部位偏差不明显，则属于小问题。面部表情主要由眼睛以下的部分肌肉完成，额头较少参与表情动作，但抬眉、皱眉等动作需要额头参与。患者注射肉毒素以后，可能会抑制抬眉、皱眉等活动，无法抬眉或者皱眉，会使患者自觉不舒服，是药物作用原理，如果无法阻断表情活动，则无法阻断皱纹，无法达到除皱纹的作用。患者在注射早期，因为药物作用的峰值是1个月左右，作用的力量会比较明显，可能会自觉不自然，通常超过1个月，即可达到自然的状态，或者在心理上也会更加适应面部表情的活动，所以第二次治疗通常不会出现类似问题。

川字纹注射除皱针通常5-7天即可见效，川字纹主要与皱眉肌和降眉肌的收缩有关，因为多数患者有不自主皱眉的习惯，会出现明显的川字纹。注射除皱针，即注射A型肉毒毒素，可以阻断皱眉肌和降眉肌的不自主运动，可以达到较好治疗川字纹的效果。A型肉毒毒素作用于局部组织，阻断神经对肌肉的支配，并进入神经肌肉接头阻断信号传导，逐渐起效所需的时间通常是5-7天。患者通常会感到局部无法皱眉或难以皱眉，会存在局部发紧的感觉。尤其在早期，部分患者可能会不适应。通常肉毒素作用的高峰期在1个月左右，1个月后开始逐渐维持效果，维持时间通常为4-6个月，4个月后肉毒素的作用效果会逐渐下降，6个月会基本消失。因此6个月后，需要重复注射才能维持效果。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
新生儿黄疸是指胆红素在新生儿体内聚集，而引起皮肤或者其他黏膜、器官黄染的现象。新生儿黄疸的消退、代谢有一个规律性，与早产儿还是足月有一定的关系。 足月宝宝生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天会消退。早产儿一般是生后3-5天出现，5-7天达到峰值，7-9天会消退，最长的可能延迟到3-4周。 病理性的黄疸就不一样了，病理性黄疸的最高峰可能与病情有一定的关系，病情越严重时黄疸可能是最高峰，与时间与生后的时间没有一定的相关性，常常是指24小时内出现黄疸，称为病理性黄疸。

发作性睡病从专业上来说，是指白天的时候控制不住的想进入睡眠状态。有的人不仅白天会睡着，可能还会摔倒、出现睡觉之前的幻觉、夜间睡眠紊乱这些症状的组合，称为发作性睡病。发作性睡病的发生率比较低，约为0.02‰-0.18‰，也就是1000个人中有2个人可能会发生发作性睡病。以前的时候，发作性睡病对大家来说好像很遥远，但是睡眠门诊常常会遇到这样的患者。发作性睡病发病的高峰有两个，一个是在15岁，一个是在35岁。目前发作性睡病病因不明，一旦确诊，可能需要长期服药。发作性睡病，在白天的时候会突然进入睡眠状态，首先会影响患者的生活质量，可能造成意外的伤害，例如开车突然睡着了，可能会发生交通事故。而且许多学生患病后影响上课状态，患者白天很困，可能上着课就睡着了，根本没有听见老师讲课的内容，这是一方面。另一方，由于患者白天困倦或突然睡眠发作，可能受到同学或者其他朋友的嘲笑，对患者来说，自尊心会受到很大的伤害。

网织红细胞指介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间，尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞计数可判断骨髓红细胞造血情况，因而对血液系统诊断和观察疗效具有重要意义。网织红细胞正常成人参考范围为0.5%-1.5%，新生儿为2%-6%。 临床患者发生溶血性贫血时，由于大量红细胞进入血循环，可使网织红细胞数量高达20%甚至更高，因此，网织红细胞计数为贫血患者经常随访检查的项目之一；急性失血患者失血后5-10天，网织红细胞可达高峰，2周后可恢复正常；骨髓增生功能良好患者，如缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血患者给予铁剂、维生素B12及叶酸治疗后，可见网织红细胞明显增加，1周左右达到高峰，临床可用来判断治疗效果。

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

临床上感冒可分为初期、中期及恢复期。中期即卡他期，期间分泌物较多；恢复期分泌物较少。而儿童一年内接近2/3的时间均处于感冒状态，若整个感冒期均不进行手术，恐一年内较难找到合适时期进行手术，且耽误病情。若手术选择在感冒恢复期，手术麻醉相对安全。成年人感冒初期与恢复期打麻醉影响不大，仅须避开分泌物高峰期。感冒期做麻醉的风险相对要高，故需经麻醉医生充分评估患者病情后，再选择合适的手术时间。