马素平

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
一般的早期肝硬化患者没有明显的症状，或者是有轻微的症状，主要表现在食欲的下降，活动后有轻微的乏力或者有腹胀，这种情况都是间歇出现的。情绪波动、劳累或者遇到其它诱因能够出现，经过休息，用些帮助消化的药物以后症状就可以消失。在早期肝硬化的时候，肝脏的体积基本上是正常的，只是有酒精性肝硬化，或者是医学性肝硬化等特殊类型的肝硬化，肝脏体积是增大的。在这个阶段，脾脏可以出现轻度到中度的肿大，肝脏的功能基本上是正常，或者是有轻微的异常。一般是不需要住院治疗的，只需要到门诊，在医生的指导下应用药物治疗。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，患者的食欲严重衰退，出现腹胀、恶心、呕吐。所以在这种状态下，患者的摄入肯定是不足的，再加上肝脏合成功能的障碍，患者会出现脂肪、葡萄糖和蛋白质这三大营养物质的缺乏。在这种状态下，积极的给患者营养支持，能够明显地改善患者的预后。主张肝功能衰竭的病人饮食以清淡为主，以流质和半流质的饮食为主，禁忌食用坚硬、生冷、刺激的食物，在急性进展期还是以静脉营养支持为主。静脉营养支持的同时，在患者尽可能的情况下，鼓励患者从消化道去进食。主张患者在夜间加餐，在晚上睡觉前或者晚上10点钟左右，可以吃少量的高碳水化合物的饮食，防止患者夜间出现低血糖的表现，对肝功能的修复是有帮助的。对于肝功能衰竭的病人，合并肝性脑病的时候，主张要低蛋白饮食，由于蛋白质的饮食在肠道产氨多，可以诱发或者是加重肝性脑病。对于肝功能衰竭合并大量的腹水，又是顽固性腹水的患者，还是要适当的限制盐和水的摄入。对于没有肝性脑病的患者，鼓励患者进食含有乳酸菌多的食物，比如酸奶，因为较多的乳酸菌，可以抑制肠道有害的细菌，并且可以促使钙、磷、铁等吸收，这个饮食提倡是在两餐中间服用。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的临床诊断主要根据患者的病史、临床表现、体征和一些辅助检查来综合分析判断。急性肝功能衰竭就是急性疾病在2周以内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，并且表现出极度的乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。短期内出现胆红素的上升，胆红素是每天上升17.1umol/L，凝血酶原活动度一般是在40%以下，肝脏体积进行性缩小。亚急性肝功能衰竭主要是急性起病，在2-26周之间出现下列的表现，主要是患者出现极度的乏力，高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。患者的黄疸出现进行性加重，总胆红素大于171umol/L，或者是每天上升的幅度大约17.1umol/L，患者的凝血酶原活动度小于40%，或者是INR小于1.5，并且排除其它原因。对慢加急性肝功能衰竭是指的在慢性肝病的基础上，遇到某种诱因，发生了急性或者亚急性的肝功能衰竭，它的表现主要是出现明显的乏力、高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。黄疸是进行性的加深，总胆红素大于171umol/L，或者是每天胆红素上升的幅度大约17.1umol/L，凝血酶原活动度小于40%，或者INR大于1.5，可以伴或者是不伴肝性脑病，伴或者是不伴出现腹水。慢性肝功能衰竭，主要是在肝硬化的基础上，肝功能进行性的减退。出现了总胆红素达到171umol/L以上，凝血酶原活动度低于40%，或者是INR大于1.5。肝组织的病理学检查，在肝功能衰竭的诊断中具有非常重要的价值。但是由于肝功能衰竭的患者，有非常严重的凝血功能障碍，所以这个时候取肝组织病理，一定要注意风险。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化腹水隶属于中医鼓胀的范畴，临床表现是以单腹胀大，皮色苍黄，青筋显露为主要的表现，中医认为主要是各种致病因素，导致了气滞、血瘀、水停、瘀腐而形成的。肝硬化腹水无论是中西医都认为是非常严重的疾病，中医把它归属于风、痨、臌、膈四大顽疾之一，这也就是说明治疗的难度是非常大的，中医治疗首先还是以辨证论治为基础，大多数医家将肝硬化腹水分为气滞水停、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血内阻等六个证型。对于气滞水停证，中医的治疗主要是疏肝理气、行气利水，常用的还是柴胡疏肝散加减。对于脾虚湿盛证主要是温中健脾、行气化水，临床上常用的是胃苓汤，或者是实脾饮加减。对于湿热蕴结证主要是清热利湿、攻下逐水，临床上常用的是中满分消丸。对于瘀血阻络所导致的腹水，中医还是运用活血化瘀、攻下逐水的方法，主要是用调营饮。对于脾肾阳虚证所导致的肝硬化腹水，中医采用温补脾肾、化气行水，主要是用附子理中丸和五苓散。对于肝肾阴虚证，主要是滋补肝肾、养阴利水，主要是用六味地黄汤加减。中医辨证使用内服药物治疗的同时，在肝硬化腹水治疗上，中医常常采用外治的方法，取得了内治药物所达不到的疗效，中医常常采用中药敷脐治疗，能够增加行气化水的功效。另外也采用中药直肠滴入的方法，能够线下注水。中医治疗肝硬化腹水，历史是很悠久的，在内治和外治相结合的基础上，能够达到提高临床疗效、减轻患者症状的作用。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化患者的饮食是以高热量、高蛋白质、高纤维素为主的，主张患者使用牛奶、鸡蛋、水果等等新鲜的饮食，同时要注意烹饪要精细，进食一些粗糙的食物。患者要注意避免食用具有辛辣刺激的、煎炸的、烧烤类的食物，同时尽量避免吃生冷的食物，因为粗糙的食物容易直接损伤食道，诱发消化道大出血。对于肝硬化的患者，要求禁止饮酒，包括含有酒精的饮料，因为酒精80%-90%是在肝脏里面代谢，它的代谢产物乙醛对肝细胞有直接的毒害作用，酒精引起的高乳酸血症和高脯氨酸血症，是加速肝硬化进程的罪魁祸首。对于具有肝性脑病的患者，要尽量地食用低蛋白的饮食，因为蛋白的饮食在肠道里面产氨比较多，容易加重肝性脑病。对于有大量的腹水，尤其是顽固性腹水的患者，主张应该以少盐或者是低盐的食物为主。同时对于肝硬化的患者，禁止食用对肝脏有损伤的药物。