陈琦

针对张口呼吸，一定要做到早发现、早预防、早治疗。儿童时期是人一生中牙齿颌骨面型综合发育里最关键、最黄金的阶段，如果错过黄金阶段，再来进行干预矫正治疗，效果会大打折扣。预防、治疗的措施主要有以下几点： 1、去除张口呼吸病因：最常见病因为鼻呼吸、呼吸道不通畅，如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、扁桃体发炎、腺样体肥大等都可能引起孩子的口呼吸，建议到医院进行判断，及时去除病因； 2、进行行为干预：如果去除病因后仍然出现张口呼吸，可进行行为干预，矫正孩子不良习惯，如吐舌头、抿嘴唇、咬牙齿等； 3、牙齿矫正：牙齿生长结束后仍不能矫正张口呼吸或张口呼吸症状仍然存在，可以经过牙齿矫正，如正畸、戴牙套等方式矫正张口呼吸习惯。

大概有20%-40%的慢性肾炎患者在10-20年的时间会发展为尿毒症，需要透析替代治疗。但如果做到积极有效的治疗，完全可以有效延缓肾功能恶化。比如有时肾功能5-10年就要发展为尿毒症，但是可以延缓到10-20年才发展到尿毒症。很多慢性肾炎表现比较隐匿，称为隐形杀手，很多患者在体检时才发现自己得了肾脏病，甚至尿毒症。与其说尿毒症是突然发生，不如说是突然发现。一般通过以下措施可以延缓慢性肾炎的发展： 1、患者要定期体检，检查很简单即常规血压、血常规、尿常规、肝肾功能就可以发现肾脏病早期的蛛丝马迹； 2、在尿量允许的情况下，可以适当多喝水、多排尿； 3、合理饮食，包括优质低蛋白饮食和限盐饮食； 4、尽可能积极控制好血压、蛋白尿，纠正各种并发症； 5、避免使用肾毒性药物。

间质性肾炎常规治疗不存在治疗效果好或不好，同样的间质性肾炎可能导致的病因或病变损害程度各不相同，所以不能说一种治疗方法好或不好，可能同样的治疗方法针对不同情况治疗效果各不相同。最重要是强调患者积极到正规医疗机构就诊。治疗方面强调早预防、早诊断、早治疗，治疗要做到原发病与对症治疗相结合。尽可能缓解或去除病因，积极治疗原发病，这样才能够有效控制延缓间质性肾炎病变发展。同时如果患者肾脏病变已经到了慢性肾衰竭，也要尽可能按照慢性肾衰的治疗原则去处理，控制好并发症。如果患者已经到了透析的地步，即终末期肾脏病尿毒症期时，也要尽早进行肾脏替代治疗，其治疗方式主要包括透析和肾移植。

疝气带是小儿疝气保守治疗的一种手段，小儿特殊情况暂时不适合手术时可选择用疝气带。疝气带类似三角裤，松紧度需适合，太紧可损伤皮肤，太松不利于固定。疝气带的使用应注意安全性，用前一定要将疝的内容物回纳，否则男孩容易压住肠管，导致坏死，女孩易损伤卵巢。小儿疝气适合手术者尽早手术治疗，疝气带只可暂时应用，长期应用效果不佳。

唇裂术后护理分成两个部分，即患儿的整体护理，包括饮食、睡眠休息和患儿唇裂伤口的局部护理。因孩子偏小，唇裂孩子一般都在6个月左右，可能因手术伤口存在，表现出烦躁不安、哭闹等情况，需要家长耐心安慰、安抚，同时要保证充足、均衡的营养摄入。 护理时要避免孩子抓、挠伤口，避免伤口碰生水，引起伤口感染、红肿、出血，甚至重新裂开。为了避免唇裂手术后的疤痕过于明显，可以使用疤痕贴或疤痕膏抑制疤痕过度增生。通常需术后1周开始使用，如果手术缝线属于可吸收、自吸收线，手术后1周缝线就随着伤口的愈合脱落，这时可开始使用疤痕膏、疤痕贴等抑制疤痕。假如用的缝线需拆线，术后1周可以开始着手考虑拆线，拆掉缝线后第2天，可以开始使用疤痕膏或疤痕贴抑制手术疤痕。

上唇系带断裂后最主要的危害是导致上唇运动异常，因上唇系带的主要功能是帮助上唇运动，一旦断裂，上唇运动就出现障碍。所以上唇系带断裂后需进行手术修复缝合，恢复过程通常需1周到半个月的时间，具体因人而异。同时，缝合也需注意，既不能缝得过浅，避免上唇系带恢复不足；也不能缝的过深，缩短上唇系带原有长度，反而进一步加重对上唇运动的影响。手术过程中能比较准确、精准地恢复上唇系带长度，不会过多影响术后上唇系带运动。 上唇系带断裂通常分为先天性上唇系带发育异常导致断裂、后天性上唇系带受到外力、外伤作用下出现断裂。先天性因素临床比较少见，后天性因素，即受到外力撞击或外伤损害，导致上唇系带断裂的情况比较多见。

对于唇腭裂是否会影响孩子的听力需根据疾病情况确定。如果仅是单纯的唇裂，通常情况下，不会影响孩子的中耳，所以一般不会影响孩子的听力。 但若唇裂合并腭裂，因腭帆提肌、软腭肌群的异常，导致咽鼓管咽口的闭合异常，会伤到中耳，从而引起听力异常。再进一步加深拓展来说，因唇腭裂的孩子，在生长过程中，从外界听取了语音的发音异常，而他自己向外界表达的发音语音同样也异常，这种恶性循环会加重听力异常，从而导致影响其最终的听力结果。总结来说，出现腭裂、咽喉部肌群异常后，会干扰听力，进而引起听力异常。

张口呼吸的原因有两种，比较常见的是因呼吸道异常，如慢性鼻炎、扁桃体炎或腺样体肥大，堵塞呼吸道，从而导致鼻呼吸不通畅，孩子在不自觉的情况下，出现被迫、被动张口呼吸；还有部分少见原因为不良张口呼吸习惯，即无论鼻子是否通气，都习惯或倾向于通过嘴巴呼吸，这时也会出现主动张口呼吸。 正常情况下，无论白天或晚上睡觉时，嘴唇都是轻微闭合状态。而有部分小朋友，无论在白天学习、生活、玩耍，还是晚上睡觉时，嘴唇都处于打开状态，可以看到嘴部张大的畸形呼吸，细心的家长可以观察一下，如孩子在写作业、看电视、玩游戏机时，包括晚上躺在床上睡觉时嘴唇闭合情况。

口呼吸是否会让孩子越来越丑，实际上说的是口呼吸给孩子带来的危害，一般有两部分的危害，如下所示： 1、口呼吸状态下，舌头后坠，失去整体平衡，导致整个牙弓，即牙床发育异常，出现缩窄，甚至旋转、不足，当牙弓异常时，牙齿外形易受到影响而被破坏，出现牙齿拥挤或分散，严重会出现龅牙、地包天、单侧反(牙合)等异常牙(牙合)畸形； 2、若青少年阶段或成年期，因牙齿、牙弓发育异常导致脸型发育异常，最常见为口呼吸面容或腺样体面容；有些成年人则会出现牙弓反(牙合)或上下颌骨不整齐的歪脸、偏(牙合)等。 因此口呼吸可能导致孩子面容发生改变，即越长越丑。

偏(牙合)是否能通过矫正治疗需一分为二探讨，偏(牙合)会出现牙性偏(牙合)和骨性偏(牙合)，牙性偏(牙合)通过正牙可以进行矫正，但仍需进一步观察。如果牙性偏(牙合)症状表现较严重，达到重度牙性偏(牙合)，单纯正牙有时临床效果并不理想，还需通过手术处理。 骨性偏(牙合)需通过颌骨矫治手术进行处理。此外，青少年阶段的轻微骨性偏(牙合)，因有生长发育的高峰期存在，通过前期正牙矫治，引导颌骨发育回到正常轨道上，可不做手术。假如已经过了生长发育高峰期，仍然存在骨性偏(牙合)，意味着需要通过颌骨手术进行矫正。所以偏(牙合)能否通过正牙治疗，需区分是牙性偏(牙合)还是骨性偏(牙合)来进行讨论。