郑萍

豆腐渣样白带较为常见，主要造成感染因素为念珠菌性，即霉菌性阴道炎造成。霉菌性阴道炎造成的感染，表现为白带呈豆腐渣样，所以有白带豆腐渣样，或者类似酸奶样白带，一定要尽快到妇科门诊做检查，很快就能够明确诊断，明确诊断以后再做具体治疗。霉菌性阴道炎治疗目前国际上有指南，国内指南跟国际一样，治疗规则都一样，用阴道上药或者口服克霉唑类药物，具体用药以门诊大夫指导为准。白带呈豆腐渣样，霉菌性阴道炎多见，阴道上药就可治愈。

白带偶尔有血丝分两种情况，即正常和不正常的情况。白带伴有血丝大部分不正常，即宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂，甚至宫颈癌早期，以及子宫内膜炎、盆腔炎、月经失调、子宫内膜息肉，都可以造成白带带血丝。排卵期或者偶有内分泌失调，白带伴有血丝没有问题。所以白带有血丝要到医院进行检查，除外阴道炎症、宫颈炎症、宫颈癌、子宫内膜情况，包括子宫肿瘤等等都要做相应检查。最常规的检查指妇科B超，阴道分泌物检查和宫颈防癌检查，包括TCT、HPV等，只有检查清楚才能除外以上病。

白带多、小腹疼属于不正常现象，因为小腹痛通常指盆腔疼痛，盆腔主要是女性内生殖器官，比如子宫、输卵管、卵巢。小腹疼大部分原因由于盆腔炎造成，盆腔炎指子宫体炎症加双侧输卵管卵巢炎症，即子宫体炎加附件炎，总体称盆腔炎。白带多是盆腔炎的典型体征，也就是由于炎症造成子宫内膜炎症，造成异常分泌物增多，所以会出现小腹疼且白带多，这是盆腔炎的比较典型症状。出现此类症状一定要到医院检查，接受治疗，治疗则很方便，口服妇科抗生素，以及妇科消炎药就可以治。白带多伴有小腹疼属于盆腔炎的一种表现，可以进行治疗。

白带褐色比较复杂，褐色白带理解为出血，属于非常少量的出血，与白带伴有血丝或白带发红不同。褐色是陈旧性出血，即褐色白带是发现白带褐色之前的出血，由于是慢性出血，而且是前段时间出血，表现在白带上并不是红色，而是褐色。这种情况提醒注意，要考虑可能属于宫颈的问题，比如宫颈癌、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈赘生性肿物、宫颈肌瘤，都可以产生褐色白带，都可以造成少量出血。少量出血持续为褐色白带。所以褐色白带认为是阴道少量出血，需要进行检查。

子宫腺肌症是指子宫内膜异位到子宫肌层，一般子宫会呈球形增大且质地较硬，会影响受孕，具体如下：1、增大的子宫会使两侧宫角，即宫腔与输卵管相通的位置，及输卵管开口发生阻塞，受精卵无法进入宫腔，导致怀孕失败；2、宫腔过大可造成月经量过多，还可对子宫着床产生影响，也可影响怀孕；3、子宫腺肌症一般合并盆腔或卵巢子宫内膜异位症，可造成整个盆腔粘连及卵巢实质受影响，受蚕食的卵巢无法排卵，会影响怀孕。

子宫内膜癌的生存率主要取决于子宫内膜癌的分期分型，以及是否得到合适且正规的治疗。子宫内膜癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，若子宫内膜癌早期发现，且得到正规的治疗，如子宫内膜癌根治术。同时术后发现没有淋巴结浸润，给予综合治疗，患者20年生存率较高。若子宫内膜癌是晚期发现，如Ⅲ期、Ⅳ期，且存在淋巴结转移、远处器官转移、腹水等情况，20年生存率也会很低。对于子宫内膜癌，要做到早预防、早诊断、早治疗。若出现异常子宫出血、B超下子宫内膜增厚等情况，需做诊刮或宫腔镜检查，以明确是否患子宫内膜癌的可能。

妇科炎症引起非常容易，只要是妇科生殖器内、外器官炎症，都可称为妇科炎症，比如宫颈炎、阴道炎、泌尿系感染、子宫内膜炎、子宫体炎、输卵管炎、附件炎、盆腔炎等都是妇科炎症。其共同特点就是妇科生殖器通过阴道相通，既然与外界相通，则容易感染，比如不洁性生活或者不注意经期卫生，接触也可以造成，比如游泳时泳池水不够干净，各种条件都会造成妇科炎症感染。妇科内生殖器官有自己抗感染能力，但是如果这时体质比较差，处于亚健康疲劳状态，就容易产生妇科感染。

妇科炎症可引起尿频。女性尿道毗邻阴道口，尿道、阴道、肛门都位于盆底，阴道口位于尿道和肛门之间。当患者发生妇科炎症，如宫颈炎、阴道炎等，阴道口分泌物可逆行感染女性尿道。且女性尿道较短，一般为2-3cm，所以易引起女性的泌尿系统感染，如发生膀胱炎等，引起尿频、尿痛、尿急。这时建议患者前往妇科门诊就诊，做妇科检查的同时，留取中段尿进行尿常规检查，能够明确是否有泌尿系统感染。如果存在泌尿系统感染，可给予相应的抗生素进行治疗，如左氧氟沙星、利复星(甲磺酸左氧氟沙星片)等。如果有妇科炎症，尤其是阴道炎，需同时予以治疗，才能将妇科炎症和泌尿系统感染同时治愈。

宫腔镜后阴道出血一般3-7天比较正常，但具体症状不同，可能出血时间也有所不同，具体如下：1、子宫内膜病变：因子宫内膜增厚或子宫内膜息肉做宫腔镜手术，则出血时间不会很长；2、宫腔有较大占位性病变：如黏膜下子宫肌瘤2-3cm，甚至3cm以上时子宫肌瘤蒂部比较大，比如Ⅱ型子宫肌瘤导致子宫内膜损伤面积较大，所以出血时间可能会较长；3、宫腔镜术后有无感染：如果术后合并感染，通常出血天数偏长，一般3-7天比较正常，如果出血时间偏长应及时到医院进行检查，可通过B超、血常规等检查进行明确诊断，可以适当给予抗生素治疗，如广谱类、头孢类、氟喹诺酮类抗生素等。

宫颈原位癌不是宫颈癌，属于宫颈癌前病变，病理上诊断是CIN2或CIN3，即宫颈高级别病变。诊断来源于做阴道镜活检，进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)有异常的患者认为是宫颈癌高危人群，对于高危人群要做阴道镜活检，活检情况可能是宫颈癌或者宫颈原位癌。宫颈原位癌即宫颈癌前病变，因为宫颈癌有病变过程，从炎症变为癌前病变，最后是宫颈癌，如果在癌前病变发现疾病，对宫颈癌的早期治疗提供比较宝贵的机会。如果是宫颈原位癌，建议做宫颈锥切，如果锥切后病理证实是宫颈原位癌，则治疗可以结束，及早把疾病解决，此为宫颈癌筛查做阴道镜活检的重要临床意义。