赵士彭

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，两者主要区别是有无血液循环障碍。肠梗阻主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等，但两者区别具体如下：1、单纯性肠梗阻：经过治疗，大部分可以缓解症状，而部分肠梗阻经治疗后症状没有减轻反而加重，可能伴随血管闭塞，出现血液循环障碍或肠管坏死；2、绞窄性肠梗阻：主要临床表现包括腹痛持续加重，起初肠梗阻引起的腹痛常为间歇性疼痛。如果出现绞窄，则疼痛常为持续性且逐渐剧烈，可出现发热、白细胞升高，如中性粒细胞升高，患者有腹腔炎症表现。患者出现绞窄性肠梗阻后，可出现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛以及肌紧张，患者呈蜷缩状态，移动身体时出现腹部疼痛加重。另外，绞窄性肠梗阻患者有肠管坏死时，可出现呕血、便血，腹部可有较大肠袢，即腹部可触到孤立的包块。所以出现肠梗阻时需积极寻找病因，防止患者出现绞窄，需在绞窄前进行积极处理，以达到较好预后。

肛周脓肿是肛门周围软组织感染，通常是肛窦炎症逐渐蔓延导致肛肠腺发炎，继而引起周围软组织的蜂窝织炎，逐渐化脓形成脓肿。脓肿是混合性感染，走路对肛周脓肿通常不会造成影响，因此不会使肛周脓肿的病情加重。需要注意的是肛周脓肿本身属于炎症，可表现为局部的红、肿、热、痛，走路时可能会按压、挤压肛门周围的软组织，继而引起疼痛加重。另外，不建议患者出现过度劳累，否则可能会引起机体免疫力下降，而且反复过度挤压，也不利于肛周脓肿的愈合。剧烈运动后，患者可能会有短暂的免疫力下降，甚至会引起细菌感染的扩散，不利于肛周脓肿的治愈。因此，肛周脓肿患者并不适合于进行剧烈运动，但日常的走路，并不会影响肛周脓肿进展。

肛周脓肿是肛管里肛窦发生炎症，蔓延到肛肠腺，出现肛肠腺炎症，炎症逐渐加重，形成肛周脓肿。如果是表浅脓肿，经过肛周脓肿手术后，大部分患者不会出现复发，术后1年之内没有再次出现肿胀，说明完全治愈。部分患者在肛周脓肿初期，出现肛门周围疼痛，经过保守治疗疼痛消失，逐渐缓解治愈，但可能会出现复发。如果在2-3年内没有复发，可以认为肛周脓肿保守治疗治愈。治疗肛周脓肿，主要在手术中找到感染的肛肠腺，把感染肛肠腺去除，把瘘管切开，使肛周脓肿达到完全治愈。人体肛管内有7-8个肛窦，相应连接肛肠腺，因此，某部位的肛周脓肿治愈后，其他部位肛肠腺也可能会再发生脓肿。发生脓肿的患者是因肛窦较肥大，肛肠腺分泌较旺盛，容易出现感染。肛周脓肿形成初期，脓液较少，大概在2-3天后，脓液会较多，大部分患者需要手术治疗。

肛周脓肿是临床上较为常见的疾病，多数肛周脓肿需要手术治疗，手术常用的切口方式有以下几种：1、放射状切口：在肛门周围的皮下脓肿也称为肛门周围浅部脓肿，进行手术治疗时，可做放射状切口，是从肛缘向外延展的切口，有利于找到肛旁腺、肛窦，并进行切开引流。将脓液放出后，清理周围伤口内的污秽组织，伤口可逐渐愈合；2、环形切口：肛门周围深部脓肿如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，由于脓液位置较深在，如果直接做放射状切口，可能会切断肛门内括约肌和外括约肌，而想达到脓腔，则需在肛缘外3cm做环形切口。由于在肛门周围的括约肌距肛缘3cm以内，做环形切口达到脓腔后，可将脓液引流出，还需清理脓腔内坏死组织。如果形成肛瘘，可进行二期手术治疗肛瘘。如果做放射状切口，部分患者可能在进行一期手术时找到肛周脓肿内口，将肛旁腺切开后，也可以达到治愈目的。因此，肛周深部脓肿需要做环形切口，肛周浅部脓肿可以做放射状切口。

十二指肠溃疡，是指在胃的远端十二指肠球部发生黏膜糜烂而形成溃疡。形成溃疡后，患者可出现上腹部疼痛、烧心、反酸等症状，主要有以下几种治疗方法：一、保守治疗：1、胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、聚普瑞锌颗粒等，可以中和胃酸以保护胃黏膜；2、抗菌素：主要是根除幽门螺杆菌，包括阿莫西林、甲硝唑等；3、质子泵抑制剂：如奥美拉唑，泮托拉唑、兰索拉唑等，可以抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡修复；4、胃动力剂：如吗丁啉(多潘立酮)、莫沙必利等，可以促进胃排空，从而减少胃酸发生。二、手术治疗：当十二指肠溃疡出现穿孔，可能需要急诊手术，包括穿孔修补术和胃大部切除术。

肛肠疾病是发病率较高的一类疾病，肛肠炎是指肛门直肠周围炎症，通常以肛门周围下坠、疼痛、灼热或有便意症状为主，主要是由于肛肠炎刺激引起，比如溃疡性直肠炎，在临床较为多见，患者会有下坠、排黏液便、便血等症状，严重时为脓血便，患者排便次数增加。肛窦炎属于肛肠炎的一种，患者会出现肛门周围分泌物增加，但没有血，出现肛门周围瘙痒或不适感。肛门直肠周围炎症会出现软组织水肿，使患者出现便意频繁、下坠、不能久坐等情况。肛肠出现不同炎症，症状有很大区别，出现肛门周围疼痛、坠胀、分泌物增多、便血时，要与肿瘤、息肉、肛乳头瘤、肛裂、痔疮等鉴别，需要专业医生诊断，很难根据症状判断。建议患者到医院就诊，排除器质性病变，比如肿瘤、息肉等。

一般需放置支架的结肠癌属于晚期结肠癌，这类患者5年生存率约为30%，理想情况下可能达50%-60%，病期分期不同，患者生存率有所不同。对于单纯局部不能切除的结肠癌，或通过放置支架缓解梗阻的结肠癌，患者5年生存率可达60%左右。如果已经发生肝肺转移，患者5年生存率可能只有20%-30%。结肠癌是临床较为常见的肿瘤，大部分结肠癌需手术治疗，部分结肠癌晚期患者肿瘤明显侵犯周围脏器而造成粘连时，不能手术切除，但可放置支架，让食物能够通过肿瘤部位以恢复进食。另外，部分肿瘤导致梗阻的患者为避免梗阻加重，需做临时性造口，所以放置支架，待肠道通畅后再进行Ⅱ期手术。结肠是大肠的一部分，长度约为1.5m，结肠是肿瘤易发生的部位，大部分结肠癌由息肉转化而来，所以生活中出现排便习惯改变或便血，需做结肠镜检查。

头孢克肟片属于头孢类的强效抗生素，主要对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌和部分厌氧菌有效。因为肛周脓肿通常是以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主的混合性感染，所以患者可以服用头孢克肟片。肛周出现感染大概在第3天，或第4天的时候肛门周围会形成脓液，此时再用抗生素治疗通常效果不好。如果要用抗生素，通常是在肛周出现感染前3天内，及时应用抗生素可能会抑制住肛周感染进一步发展和蔓延。3天后周围红肿会迅速进展，基本90%以上的肛周脓肿患者都需要手术治疗。一方面是抗生素的治疗效果较差，另一方面是患者即使能抑制住肛周脓肿的红、肿、热、痛等症状，可能在短时间内，如有劳累、久坐，或进食辛辣、生活不规律等，肛周脓肿就容易复发，因此对于肛周脓肿患者，大部分需要采取手术切开引流。

肛周脓肿是肛门周围的化脓性炎症，是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的混合性感染，表现为红、肿、热、痛。在肛周脓肿时，肛门周围软组织肿胀会有肿块，在肛周脓肿切开引流术以后，肛门周围软组织肿胀并不能马上消失，在手术以后在半个月内，如果肛门周围还有肿块，说明是含有软组织炎症的一种表现，为正常现象。在肛周脓肿切开引流以后，炎症会逐渐消失，此时应该应用抗生素，在血细胞、体温正常以后，再用3-5天抗生素，抑制周围组织炎症的发展。如果在肛周脓肿切开引流术1个月以后有肿块，多数情况下属于正常现象。肛周脓肿伤口的愈合大概需要1个月的时间，靠肉芽组织填充形成的瘢痕组织，逐渐使伤口愈合。愈合的伤口在伤口周围组织会比其他周围组织更硬，因此有肿块是一种正常现象。部分患者的肿块可能会有明显触痛，甚至有些肿块有波动感，可能是肛周脓肿复发的一种表现。随着时间的延长，通常在1年以后，硬块会逐渐变软，逐渐形成和周围正常组织硬度一样的组织。

纱条也可以称为引流条，肛周脓肿的手术后，会在肛门周围留有创面，根据创面的深度不同，引流通畅程度也不同，因此塞纱条的时间也会有所不同，其具体情况如下：1、肛周表浅脓肿：此时创面会比较浅，在术后3-5天后可能不需要放置纱条，因为创面比较浅，所以引流较为通畅，脓性分泌物能够被引流出来；2、肛周较深脓肿：比如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，此时由于创面比较深，引流可能会出现不通畅的情况，因此引流条的放置便需要更长时间，使创面很好的引流，有脓性分泌物及时能够引流出来，促进创面的愈合。此时应根据主管医生换药时，观察患者创口深度，是否有口小底大或死腔等，决定是否放塞纱条。在引流通畅情况下，术后10天后创面基本已经恢复，纱条的用处已经不大。此时主要以坐浴为主，并在换药时进行伤口清洁，便能够达到促进创口愈合的效果。如果患者创口较深，可能术后2-3周后还需要塞纱条引流。