贾百灵

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
萎缩性胃炎的患者通常可以吃以下几种药：\n一、胃黏膜保护剂：如硫糖铝、替普瑞酮、索法酮，要避免服用对胃黏膜有损伤的药物，比如非甾体类药物、肾上腺皮质激素类药物等。\n二、抗幽门螺杆菌的药物：如果有幽门螺杆菌感染的情况，一定要进行幽门螺杆菌的根除治疗，包括一种PPI制剂，比如兰索拉唑，加上两种抗生素，再加上一种铋制剂，使用四联疗法10-14天。\n三、抗胆汁反流的药物：如果有胆汁反流的时候，加用抗胆汁反流的药物，比如熊去氧胆酸等。\n四、其他对症治疗药物：如果有消化不良或者动力障碍，可以加用健胃消食片、多酶片、泌特、吗丁啉、莫沙必利、曲美布汀等来帮助消化，减轻腹部不适和腹部胀满。如果患者有贫血的情况，可以加用改善贫血类的药物，比如甲钴胺、叶酸等。另外，有一些药物可能对萎缩性胃炎也有一定的帮助，如维生素E、猴头菌片、复合维生素B、维生素C、摩罗丹、胃复春等，对萎缩性胃炎治疗也有一定帮助。\n总之，萎缩性胃炎没有什么特效药，主要是对症治疗。

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就职单位：河南省人民医院消化内科
萎缩性胃炎的患者大部分无明显症状，也可以表现为中上腹不适，如饱胀、钝痛、烧灼疼，也可以出现消化不良的症状，比如食欲不振、嗳气、反酸、恶心等。一般没有明显体征，有时也会出现上腹部轻压痛。部分患者会出现恶性贫血，伴有全身衰弱、精神萎靡不振、厌食、体重减轻、贫血、面色苍白、头晕、乏力等情况。另外，也可以由于维生素B12吸收不良，导致舌炎、肢体麻木等。\n萎缩性胃炎本身是指胃的腺体萎缩，腺体萎缩可能会进一步造成胃酸等相应的消化液减少，造成消化不良的症状，但缺乏特异性。病变程度与症状并不完全一致，并且萎缩性胃炎因为有癌变倾向，如果症状持续存在，尤其家族中有胃癌病史的病人，建议应该到医院做检查，比如血常规、胃镜、幽门螺杆菌的检测等。

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就职单位：河南省人民医院消化内科
浅表性胃炎病人的忌食主要是避免过于生冷、辛辣、刺激的食物，避免吃过于油腻、粗糙、不易消化的食物，避免喝酒、浓茶、浓咖啡，避免吸烟。建议浅表性胃炎的病人在饮食上以软食、半流质饮食为主，营养要全面，注意补充蛋白质和多种维生素，少食多餐，尽量做到三餐定时定量，避免饱一顿饿一顿。病人要注意作息规律，要注意避免熬夜，避免过度的劳累等。\n引起浅表性胃炎主要的原因与饮食有很大的关系，不规律的饮食，进食刺激性食物等都会引起浅表性胃炎。除此之外，一些药物也会引起浅表性胃炎，比如阿司匹林、消炎痛片、糖皮质激素、某些感冒药、抗生素等，都会导致浅表性胃炎的发生。另外，幽门螺杆菌感染也是引起胃炎的常见诱因。如果病情反复发作或者有加重趋势，建议一定要到医院就诊。

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就职单位：河南省人民医院消化内科
非萎缩性胃炎属于慢性胃炎的一种，目前慢性胃炎的分类还没有统一，通常基于病因、内镜所见胃黏膜病理变化，以及胃炎分布范围等相关指标进行分类。内镜结合病理组织学检查可以将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，也有利于病理诊断的统一。\n慢性非萎缩性胃炎内镜下可以看到黏膜有红斑黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴有水肿、充血、渗出等基本表现。慢性萎缩性胃炎内镜下可以看到黏膜红白相间，以白相为主，皱襞扁平，甚至消失，部分黏膜有血管显露的情况，也可以看到黏膜有颗粒或结节状等表现。相对于慢性萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎就组织学而言病情要轻。治疗上考虑先要改变生活习惯，比如清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，且饮食要规律，并保持心情舒畅。在药物方面，可以考虑服用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑，还有黏膜保护剂，比如硫糖铝等。另外，也可以给予对症药物，比如有打嗝、烧心等情况，可以给予吗丁啉等治疗。

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就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡，病变可累及胃壁第三层组织和黏膜肌层。值得注意的是，发生在胃上1/3或者是贲门周围的胃溃疡，容易发生胃穿孔或胃出血，需要格外重视。\n胃溃疡的临床症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等。有些患者没有任何症状，或者是以出血、胃穿孔等并发症为首诊症状。胃痛的形式多种多样，可以是钝痛、胀痛、烧灼样疼痛等，进餐后疼痛加重，一般发生于餐后0.5-1个小时，腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。本病可呈周期性发作，发作期可为数周到数月，缓解期可以长，也可以短。部分患者无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状，胃溃疡经标准治疗后6-8周可痊愈。

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胃溃疡患者主要应注意以下几个方面：\n1、保持良好的生活习惯：要睡眠充足，并劳逸结合，适当运动，不要熬夜，避免紧张、焦虑的情绪，饮食要有规律，一日三餐要定时定量，避免饥一顿饱一顿、暴饮暴食等，也要少食多餐、细嚼慢咽，不要吃过冷、过热，过咸，还有过于油腻、辛辣刺激性食物，避免饮酒，喝浓茶、浓咖啡，饮食以清淡、易消化为主，要多样化，营养均衡，避免服用对胃有刺激的药物，如非甾体类消炎药、糖皮质激素、氯吡格雷等。\n2、查幽门螺杆菌：如果发现，要及时进行根除，常用的药物有奥美拉唑加阿莫西林加克拉霉素加枸橼酸铋钾四联药物，治疗10-14天。\n3、治疗溃疡：要在医生指导下规范化治疗溃疡，如抑酸剂加黏膜保护剂，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、硫糖铝口服混悬液、康复新液、索法酮等。\n4、根据病情对症治疗：比如有胆汁反流的情况，要给予促动力剂和消胆、利胆的药物，如吗丁啉、莫沙必利、熊去氧胆酸胶囊等。\n5、其他情况：治疗结束后建议复查胃镜，了解胃溃疡愈合情况。

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胃的防御因子与攻击因子之间失去平衡，是消化性溃疡的直接发病机制。攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体类药物、吸烟、酒精等，防御因子包括黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素、碳酸氢盐分泌、上皮细胞再生。近年来的试验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素，是引起消化性溃疡的主要环节，胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等都和消化性溃疡的发生有关，胃溃疡的治疗主要包括以下几点：\n1、抗酸药：如质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑，H2受体阻滞剂，比如雷尼替丁、法莫替丁。\n2、黏膜保护剂：如胶体果胶铋、硫糖铝混悬液、替普瑞酮胶囊、聚普瑞锌颗粒等。\n3、去除诱因的治疗：如有幽门螺杆菌感染，要加用抗幽门螺杆菌的药物，常用的有奥美拉唑加阿莫西林加克拉霉素加枸橼酸铋钾，四联药物治疗10-14天。若有胆汁反流的情况，要加用促动力剂和消胆的药物，如吗丁啉、莫沙必利、熊去氧胆酸胶囊、牛磺熊去氧胆酸胶囊、大黄利胆片等。若有焦虑、紧张的情况，要加用调节神经系统的药，如氟哌噻吨美利曲辛片、奥氮平、米氮平等。另外，要去除不良的生活习惯和饮食习惯等。

便秘治疗是长期调理过程，大部分蔬菜汁可治疗便秘。常用蔬菜汁有西红柿汁、白萝卜汁、红萝卜汁、白菜叶汁、西兰花汁、红薯汁 、菠菜汁以及芹菜汁等，含有维生素、矿物质 、纤维素、果糖、葡萄糖、蛋白质等成分，但营养成分比例各不相同，对身体有不同功效，具有明显改善肠道内微环境、缓解便秘的作用。新鲜蔬菜汁含有较丰富，且不易被吸收的植物粗纤维，具有吸收水分、增加大便体积、刺激肠道蠕动、加速胃肠道排空、减少食物存留时间、润肠通便，以及增加大便次数等作用。患者平时饮食需多样化，建议规律饮食，避免食用辛辣刺激性食物，多饮水、多食用含粗纤维较高的食物，以及适当运动等。

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就职单位：河南省人民医院消化内科
萎缩性胃炎的症状和表现没有特异性，大多数患者无明显症状，只在体检查胃镜时发现。患者可以表现为中上腹不适，如饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可以呈现食欲不振、嗳气、反酸、恶心、早饱、两肋胀满、打嗝等消化不良症状。体征多不明显，有时可以有上腹轻压痛，但如果有恶性贫血时，常有全身衰弱、精神差、厌食、体重减轻、贫血、面色苍白、头晕、乏力等现象。如果伴随维生素B12吸收不良时，会出现舌炎、肢体麻木等情况。\n治疗上以去除诱因、保护胃黏膜、对症治疗为主。如果有消化不良症状，可以给予促动力药以及消化酶来缓解症状，比如吗丁啉、莫沙必利、多酶片、健胃消食片等。如果表现为酸相关性胃病的症状，比如上腹隐痛、烧灼感、反酸、烧心，可以服用奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、硫糖铝口服混悬液、替普瑞酮等。如果有Hp(即幽门螺杆菌)感染，应给予抗Hp根治疗法。萎缩性胃炎患者最主要的是要监控疾病进展，明确疾病的变化，以免延误病情。

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就职单位：河南省人民医院消化内科
急慢性胃炎的患者可以吃保护胃黏膜、去除病因的药物，常见的几种如下：\n一、保护胃黏膜的药物：如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁咀嚼片、康复新液、奥美拉唑、雷贝拉唑等。\n二、去除诱因的药物：有头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素，以及抗幽门螺杆菌四联药物，如奥美拉唑加阿莫西林加克拉霉素加枸橼酸铋钾的四联疗法，进行10-14天。止泻的药物，如蒙脱石散。治疗腹胀、消化不良的药物，如吗丁啉、莫沙必利、曲美布汀、健胃消食片、多酶片、泌特、得每通等。\n引起急慢性胃炎的病因不同，治疗的药物也不同，要根据具体的情况采取合适的治疗手段，必要时到医院就诊做相关检查，才能对症下药，以免延误病情，例如可以到医院做一些血常规、C反应蛋白、大便、C13呼气试验、胃镜等。