秦铀

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

与癌症患者一起吃饭不会传染，很多病人发生肿瘤之后，家属会有同样的问题询问医生，是否能与家人一起吃饭，能否用公共碗筷等问题。肿瘤本身不会从通过传染的方式，传到另外一个人身上，很多家庭同时有几个人发生肿瘤，通常是因为他们有相似的基因遗传背景以及相似的生活方式，所以会看到家庭产生肿瘤聚集性的现象，比如一家人同时有几个人发生肿瘤。肿瘤与病原微生物的感染有关，有些是病毒相关肿瘤，有些是细菌相关肿瘤，比如乙肝肝癌，90%的肝癌与乙肝发病有关，乙型肝炎病毒可以在家庭之间发生传播。另外就是人乳头瘤病毒，属于性传播病毒，病毒有时候在夫妻之间传播，导致宫颈癌和口咽癌，还有比较常见的胃癌，与幽门螺杆菌有关，幽门螺杆菌可以在吃饭的时候通过碗筷接触，然后导致在家庭中传播，幽门螺杆菌是胃癌重要的发病因素。肿瘤或者癌症本身不传染，但是有些导致癌症的病原微生物感染可以在人和人之间传染。如果患者发生病原微生物感染，要尽快规范治疗，如果没有感染，有些情况下，可以尽早接种疫苗防止感染。

鼻咽癌治愈后的生存时间与正常人相同，国内大型医院统计出鼻咽癌5年生存率基本在80%，但这个数字不能够推而广之，在小医院里可能达不到此水平。根据国家癌症中心公布的官方数据，鼻咽癌5年生存率为40%-50%，低于大型医院，原因在于部分患者在小医院治疗后拉低平均生存率。通常大部分鼻咽癌患者可以治愈，属于治疗效果较好的一类恶性肿瘤。

鼻咽癌特征性的症状为出血，主要表现为涕中带血和回吸性血涕，常见情况如下：1、涕中带血：从鼻腔里擤出的鼻涕带有鲜红色或暗红色血丝、血块；2、回吸性血涕：用力吸鼻涕从口腔里吐出来的鼻涕上沾有血丝，属于鼻咽癌特征性表现。鼻涕在回吸过程中会粘到鼻咽腔肿瘤表面，从而容易发生出血。通常患者会因为涕中带血或者回吸性涕血就诊，极少数患者因为鼻腔里大量出血后确诊为鼻咽癌，大部分鼻腔出血并不是鼻咽癌的表现。

鼻咽癌晚期指已经发生转移，如骨转移、肺转移、肝转移等。如果转移部位较少，可通过高姑息或根治性治疗手段使患者达到治愈。绝大部分发生转移的晚期患者无法治愈，可通过化疗、免疫治疗以及靶向治疗，平均生存时间大概在2年。除此之外，局部晚期指局部的肿瘤较大或者已经发生淋巴结转移，在TNM分期上称之为T3、T4以及N1阳性，可以通过根治性同步放化疗达到治愈，治愈后患者生存时间与普通人几乎相同。

化疗中断不等于白做，但化疗中断可能影响化疗的疗效。部分病人可能因为化疗的副作用，比如出现严重的骨髓抑制、胃肠道的反应，如恶心、呕吐等各种各样的副反应导致化疗中断。但也有时是病人主观的选择，在进行治疗后，主观上不愿意进一步的治疗，有时就将化疗中断。在前期做过化疗，可能对肿瘤产生治疗作用，有些病人中断后，后期再隔一段时间，又重新化疗，中间拉长化疗间隔，可能降低化疗的疗效，但化疗药对肿瘤产生的治疗效果不会完全消失，还存在一定的治疗作用。有时在做化疗的过程中，部分病人会根据身体情况主动拉长化疗的周期。如果病人身体情况允许或在查血各方面都正常的情况下，不建议随意延长化疗周期或中断化疗，因为可能会导致化疗效果下降，比如做6个周期的化疗，在规定时间内做完的病人疗效可能更好，但有部分病人每个周期可能中断或拉长，都可能降低治疗疗效。

颊癌晚期扩散包括颈部淋巴结扩散以及重要脏器扩散，淋巴结扩散主要表现为颈部可见包块，或者CT、磁共振等影像学检查可见明显颈部淋巴结肿大。如果颊黏膜癌发生远处转移，可出现如下症状： 1、肺部转移：CT检查时会发现患者肺部存在小结节，这些结节在后期会长大，严重时会影响到患者的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难； 2、骨质转移：患者主要表现为疼痛，到后期有些患者会发生病理性骨折，尤其发生在承重骨，比如椎体等部位； 3、肝脏转移：在影像学检查上可见肝脏转移的肿块，严重时会引起患者肝功能异常。患者查血时可表现为肝酶升高，或者胆红素等生化指标升高。

颊癌属于口腔癌的一种，不能单纯认为未转移即属于早期。颊癌分成Ⅰ-Ⅳ期，Ⅲ-Ⅳ期有时可以称为晚期，但是晚期患者更多有转移情况。另外，局部晚期肿瘤指患者肿瘤未发生转移，但因肿瘤在局部长大，会侵犯周围较多重要解剖结构。尤其在口腔的肿瘤，可能侵犯到上颌骨、下颌骨等结构。 局部晚期肿瘤在治疗方式上会有所区别，口腔癌早期、中期以手术治疗为主。但对于局部晚期患者，手术较难完整切除，需要在手术前进行新辅助放、化疗，或者诱导放、化疗。如果患者对放、化疗敏感，直接通过放、化疗即可达到根治，部分患者对放、化疗不敏感，但可以通过放、化疗将肿瘤缩小，此时可以争取根治性手术的机会。

颊癌术后后遗症如下： 1、早期颊癌范围小、手术小，患者并无手术后遗症； 2、如果肿瘤侵犯范围大，比如已经侵犯到周围解剖结构，包括骨质、筋膜、咀嚼肌间隙，甚至有时还会包绕到重要血管，此时患者会出现明显的术后后遗症，比如手术导致患者在术后的形象上会有一定受损；如果患者骨质存在破坏，则需要到整形科进行相应修补；部分患者在术后会出现张口困难；而部分患者需要进行颈部淋巴结清扫，清扫之后颈部肌肉会发生纤维化，故患者颈部肌肉有时会出现僵硬等后遗症。

颊癌诊断的金标准为病理检查，若判断有无颊癌，患者需要到医院由医生在患者局部取部分肿瘤，或者类似肿瘤的标本。再由病理科医生在显微镜下进行切片染色，然后通过观察有无肿瘤细胞进行确诊。 有时需要注意，颊癌存在癌前病变，部分患者的黏膜上能够看到白斑或者红斑，这种情况也需要引起重视。此类患者需要及早就医，由医生判断有无恶变可能，明确是否已经存在肿瘤。