石进

事实上输尿管的结石，大部分都是在肾脏形成以后，因为某个体位的变化导致结石进入到输尿管，从输尿管上段一直向下走行，到达输尿管的下段，其症状如下： 1、出现剧烈的疼痛、恶心、呕吐症状，也可表现为坐卧不安，部分患者会出现大腿内侧的放射性疼痛； 2、经常有大、小便意，证明结石基本已经到达输尿管末端，部分较小的结石通过病人活动或多喝水即可排出，也有部分病人的结石，相当于卡在输尿管部位，被周围的输尿管黏膜包裹，很难排出，需要辅助体外碎石或者是进行手术治疗。

输尿管结石术后并发症可以从以下几个方面来讲： 1、结石并发症最常见的是输尿管结石合并术后感染。术前需要进行尿培养、药敏检查，规范性使用抗生素抗感染治疗，预防感染。手术中要避免高压操作，降低冲水灌洗压力，一旦发现结石本身有感染、脓肾情况，应该尽早置管结束手术，可以碎石进行二期处理。术后监测生命体征，并积极抗感染治疗，如果有休克体征出现，要及时纠正休克； 2、输尿管狭窄、输尿管黏膜损伤，操作过程中假道形成，甚至输尿管穿孔，这些因素都可以导致输尿管黏膜剥脱、输尿管黏膜不整齐，最终导致输尿管粘连、狭窄、瘢痕形成。手术中应该尽量避免医源性损伤，发生狭窄部位可以进行球囊扩张或者狭窄段内切开等方式处理； 3、支架管置入术后的血尿、尿频、尿急等尿路刺激症状，输尿管黏膜和支架管相互摩擦过程中会出现血尿，输尿管支架管在膀胱里对三角区的刺激引起尿频、尿急症状，这些症状非常常见。随着支架管拔除，刺激症状也会相应消失，患者不需要担心。 总体来讲，输尿管结石术后并发症发生率相对较低，即使出现并发症也可控，处理起来比较方便。

对于输尿管结石临床上常用输尿管镜进行治疗。现代外科主张快速康复理念，对于输尿管结石进行微创治疗后，主张6小时后可以饮水，并且根据患者饮水情况，可以逐渐加大饮水量。 一般术后第二天可以让患者进食，如果患者没有明显血尿或其他并发症，术后第二天在进食以后可以下地活动。所以对于输尿管结石的治疗，目前是微创治疗、精准治疗、快速康复。

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

洗牙是一种正确的保健方法，可对牙齿周围的菌斑、色素、牙石进行清洁，对牙周组织有益处，建议1-2次/年。可分为手工洁治和超声波洁治。吸烟、饮茶较多者可能需要喷砂。因洗牙后牙齿可出现轻微划痕，建议需抛光处理，这样牙齿不容易附着菌斑、色素。洗牙费用根据牙周及牙石情况，不同地区、医院收费差异较大，通常在100-500元不等。

在矫正牙齿时，可以使用电动牙刷进行刷牙，但是应避免将功率调得过高。刷牙时应避免过于用力，否则可能会造成矫正装置的松动及脱落。使用较大的力量进行刷洗时，可能会对口腔的托槽、钢丝、结扎丝、橡皮筋，甚至对种植体支抗等产生应力作用，会导致口内的装置出现相应的损伤或松动，影响矫正效果。一般情况下，只要患者正确地使用电动牙刷，将口内的菌斑以及牙结石进行充分的刷洗，就不会对矫正牙齿的装置造成损伤。此外，正确使用电动牙刷对口腔卫生存在好处，有利于牙齿矫正的顺利进行。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑动脉一般是有弹性的，它的弹性表现为血管的收缩与扩张。脑动脉硬化以后表现收缩、扩张的功能减退，主要体现在脑的供血不足，脑动脉硬化的症状主要体现在慢性供血不足的表现，主要的症状有头晕、记忆力减退、反应慢，甚至失明等表现。脑血管硬化主要是动脉粥样硬化，应该针对病因治疗，如果已经硬化了的血管，是不可能逆转的，应该趁早的治疗引起动脉硬化的一些危险因素，这些危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，还要杜绝抽烟、酗酒这些不良的习惯。脑血管硬化以后，饮食一般没有特殊的要求，总体应该以少盐、清淡的饮食为主。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
护理没有太多特殊的，主要是以下几个方面：第一、应该多饮水，多饮水有利于造影剂的排泄，一般是造影以后一两个小时以内，最好能喝到2000ml水；第二、是穿刺部位，脑血管造影最常见的穿刺部位是右侧腹股沟，应该保持右下肢的制动，这可能是最难做到的一种情况；第三、有些人因为造影以后卧床不动会造成腹胀，所以要进行一些腹部的热敷等，还可以把床头稍微摇高一点，这些都可以缓解腹胀的表现。

牙石是食物残渣在牙齿表面矿化所形成的，牙石一旦形成，将会牢固附着于牙齿表面，仅靠单纯的洗刷牙齿，很难清除牙结石。可使用专业的器械，通过超声波将牙齿表面的软垢和牙石进行清除。洗牙并不会对牙齿造成损伤，一般建议，一年做一次牙齿的常规检查和清洁保健。因为牙石和牙垢长期积聚，不仅会造成牙龈萎缩，还可导致牙齿松动。

一般情况下，上尿路结石停留于输尿管中，可能影响自肾盂至膀胱的尿液量以及尿液流速，造成近端输尿管以及肾盂出现扩张，导致发生尿液滞留，进而引发肾积水。因此，患者出现上尿路结石合并肾积水主要是由于输尿管梗阻所致。肾积水仅为输尿管梗阻的表现之一，建议患者针对肾积水病因进行治疗，即针对输尿管中的结石进行治疗。