王涛

门静脉高压这类疾病的介入手术，大致分为以下几点： 1、首选的是TIPS，经颈静脉肝内门体分流术，这是常用的手术： 2、PTVE即胃冠状静脉栓塞，TIPS手术是介入治疗科，也就是介入方面一个较复杂的手术。复杂只是说它在技术方面技术要求较高，但是依然是在介入微创的范畴。 但凡是手术都有风险，但是也提到了微创手术，微创手术创伤较小，风险自然也会相对外科手术小些，但是具体说到TIPS手术。它的风险主要是出血，包括穿刺入路的出血、肝内建立分离道的出血；术后压迫，穿刺点这块区别外科不用缝合，只是局部压迫，但是因为需要患者相应的制动，如果患者配合不好，或者因为其它原因导致的制动不理想，也会引起穿刺点出血。肝内穿刺分流道的出血，这类出血，首选在肝里穿刺，而且后续进行覆膜支架的覆盖，所以这些出血随着现在技术的越来越改进，出血率也越来越低。

对于门静脉高压症患者，治疗方法包括内科治疗、外科治疗、还有介入治疗。内科治疗主要是内镜下的治疗，进行胸腔静脉套扎。外科主要是断流，进行出血血管断流。 对于这类患者首选的介入治疗叫经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。包括对患者的肝硬化，导致有些并发肝癌等其它并发症都有一定帮助。

经颈静脉肝内门体静脉分流术俗称TIPS，是治疗门静脉高压患者一个比较有效的介入手术方式。这个手术方式是微创治疗，具体步骤如下： 1、常规的术前准备，评估患者的生化指标、影像学检查，提前制定手术入路； 2、具体的手术要先穿刺颈内静脉，一般选择右侧的颈静脉穿刺，置入一个工作鞘管，通过鞘管送入导丝、导管，导丝、导管配合通过上腔静脉，进到分支肝静脉；一般选择肝右静脉，然后造影明确肝静脉的走行，再进行间接门静脉造影，将两者解剖位置进行分析，制定穿刺通道，再把穿刺套件送到肝静脉，根据预先设定的穿刺通道进行肝内的门静脉穿刺；穿刺成功以后进行分流道球囊的扩张；如果是有冠状静脉曲张的患者，同时可以进行冠状静脉栓塞，最后采用覆膜支架，防止穿刺道出血、穿刺道狭窄； 3、最后进行颈静脉穿刺点压迫，压迫完成以后病人一般在24小时以后就可下床自由活动。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。含碳物质燃烧不全可产生一氧化碳，属于无色、无味气体，其进入人体后，与人体血红蛋白形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，并进而出现全身组织缺氧的表现。一氧化碳中毒的常见原因有： 1、冬季使用碳炉取暖，其中碳未完全燃烧，加之门窗紧闭，可导致室内一氧化碳浓度升高，进而出现中毒的现象； 2、家用煤气管道漏气或开关不良，年久失修，可使煤气大量外漏，增加一氧化碳中毒的风险； 3、使用燃气热水器，通风不良等，也会引起一氧化碳中毒。

肝硬化患者应根据其具体情况，合理搭配饮食，需注意以下几点： 1、食谱多样化； 2、充足的热量及糖类供给； 3、丰富的维生素； 4、适量的蛋白质及矿物质； 5、脂肪摄入不宜过多； 6、严格控制盐及液体的摄入量； 7、禁止饮酒与食用刺激性食物，避免多食对肝脏有害的食物，如扁豆、蒜等； 8、饮食以易消化类食物为主，少食多餐。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸术后不能吃的食物，包括辣椒、咖喱、刺激的东西、洋葱，还有一个不能吃的食物，就是不能饮酒。半年之内要绝对防止饮酒，因为一旦饮酒一方面刺激刀口的疤痕，同时也可能会刺激胸壁假体周围的包膜囊挛缩的生成，刺激包膜的增生导致挛缩。所以主要是辣椒、咖喱，还有一个是酒类，含有酒精的饮料，是不能食用的。术后只要健康的东西一般都可以吃，可以积极补充鸡蛋，补充蔬菜水果，富含蛋白质，富含纤维素的饮食同时尽量少吃火锅，特别是麻辣火锅，避免吃辛辣刺激的食物。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
乳房重建术后，第一个复查时间，是让患者来拆线的时候，一般是两、三周左右进行复查。这时候主要是看再造乳房的血运情况，伤口愈合情况，有没有线头的外露，有没有伤口的裂开或者液化，然后可以给患者进行术后的宣教，这是第一次的随访。第二次随访，建议患者在三个月到半年之后来进行随访，这个时候随访主要是，第一、是看再造乳房的形态的变化。第二、主要是看看再造乳房的供区的疤痕，包括乳房受区的疤痕情况。如果有疤痕增生，可以给她进行二期的疤痕的改形，减少术后的疤痕畸形。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：河北大学附属医院中医内科
支气管哮喘常见的原因，为感受风寒、对某种物质过敏而诱发。如果是过敏原因，根除的方法是避免接触过敏原，同时改变过敏体质，这种方法需要长期一段时间调理，可以应用中药汤剂治疗，但需要辨证论治，因为每个人的具体情况不同，在这里也不过多讨论。以下主要讲感受风寒之后，哮喘发作的中医治疗。首先，在急性期发作时，可以用中药治疗。中医认为本病是外感风寒邪气、内有痰饮停留。所以，总的治疗原则是外散风寒之邪、治标；内化痰饮之本，常用的药物有小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤等。小青龙汤由细辛、干姜、五味子、麻黄、白芍、桂枝、半夏组成；射干麻黄汤由射干、细辛、紫苑、款冬花、半夏、五味子、大枣、干姜、麻黄组成。如果伴有发热倾向，可以用上方加石膏，或者用定喘汤治疗，临床上需要辨证论治。同时，可以采用内病外治法，如果病人不能耐受中药的味道，可以采用穴位贴敷的方法治疗，温散风寒邪气的中成药、药物饮片可以作为原料，常用的有干姜、五味子、附子、麻黄、桂枝、杏仁等，或者配合针灸治疗，也可以达到事半功倍的作用。另外，还可以采用冬病夏治的方法。以上讲的都是在急性期的治疗方法，而在缓解期也可以进行干预，让疾病不再发生或者减少发作，避其发作期的锋芒，而在缓解期病势减弱的时候，采取的一种治疗方法，利用很少的药物达到治愈的效果，达到四两拨千斤的效果，所用的药物与急性期发作时相类似。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科
通常所说的类风湿关节炎是类似的类，而不是内外的内。下面介绍一下类风湿关节炎的治疗：一、教育患者正确的使用关节，避免寒冷，避免关节的过度活动。二、药物治疗，药物的治疗包括几部分，1、改善症状，减轻关节的疼痛和肿胀，常用的药物有非甾体抗炎药，比如双氯芬酸、美洛昔康、布洛芬等等。对于一些关节症状比较重、发热比较明显的，可以给予小剂量的糖皮质激素，比如波尼松、甲泼尼龙。2、改善骨质破坏、改善病情的药物，常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等等。3、还有一类生物制剂，主要是针对肿瘤坏死因子-α以及白细胞介素-6等细胞因子的单克隆抗体。除了药物治疗，到了终末期，如果出现关节的畸形和残毁，可能需要借助外科进行关节置换。