王智

胆总管结石现在手术方法很多，比如ERCP+EST取石、腹腔镜微创下的胆总管切开取石、开腹下的胆总管切开取石。具体采用何种手术方式，需要根据结石的大小、位置以及患者的情况，或者患者是否是有过手术史等推定。 目前较好的术式为腹腔镜下胆总管切开取石，对于患者损伤最小。如果是细小光点怀疑有结石，可以考虑观察，可以口服消炎利胆类的药物，看能否通过胆管将其排出。

通常宫颈的激光治疗或者利普刀手术治疗后10天左右，宫颈的结痂面脱落，可能会有出血的症状。 利普刀手术是治疗宫颈癌前病变时做的宫颈电热环切术，术后10天左右结痂面脱落，出血量一般不会很多，但是，如果痂下有血管的裸露，动脉的裸露，则可能出现活动性的大量流血，如出血多于月经量，需至医院处理。 具体处理的方式有电凝或者宫颈的缝合治疗。

宫颈纳囊绝大多数是子宫颈的生理性变化，子宫颈转化区内，鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管开口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，潴留则形成囊肿。此外，子宫颈的局部损伤或慢性炎症亦可使腺管开口狭窄，导致子宫颈腺体囊肿形成。宫颈囊肿临床容易诊断，妇科检查可见子宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，通常不会自行消失，有时可增大。宫颈囊肿通常无需处理，因为它是一个生理的状态，但需强调，定期的宫颈癌筛查非常重要。

心肌梗死是供应心肌的冠状动脉出现急剧堵塞，主要是被血栓堵塞，所造成的心肌细胞缺血、缺氧的一种疾病。心肌梗死是心血管疾病中，最严重的一大类疾病。近年来胸痛中心的建立，也是为了及早、及时的救治急性心肌梗死。急性心肌梗死的救治，强调的是时间观点。多数胸痛发作的患者，当明确是ST段抬高型心肌梗死后，在有效的治疗时间窗内，因为家属犹豫或者未得到家属的同意，从而延误治疗。在急性心肌梗死的救治过程中，患者通常会出现剧烈胸痛，会感到压迫感、压榨感，疼痛持续不能缓解，有时应用药物也无法缓解。此时需要采用介入方法，以及时有效的开通血管，保证心肌细胞的供血、供氧，及时挽救心肌细胞、减少梗塞面积，使患者的生命得到有效救治。

强心苷(强心甙)中毒引起窦性心动过缓，在治疗过程中可以选用阿托品或异丙基肾上腺素，均可以提高心率。强心苷是临床上常用的一种药物，具有强心作用，常用于心力衰竭患者，还有合并心衰、快心室率的房颤患者。部分患者在出院后会长期服用强心苷，但如果存在低钾血症、严重肾功能不全，易导致强心苷服用过量，甚至出现中毒的情况。强心苷中毒可以导致严重窦性心动过缓，建议尽快停用强心苷药物，避免增加血液中强心苷浓度。如果严重心动过缓时出现头晕等症状，可以使用阿托品、异丙基肾上腺素治疗，快速提高窦性心率。

如果心跳过快、过慢，或者心跳传导途径发生改变，即常规通路旁，出现另一条传导途径，称为心律失常。心律失常的表现形式多种多样，有些患者可以表现为心跳特别快、心跳不齐，严重者可以达到180-200次/分。除此之外，还有缓慢性心律失常，即心跳通常仅有30-40次/分，进行爬楼梯、跑步，心跳也不能如同正常人，提到一定高的水平状态。如果在正常心脏电活动传导途径，又出现一条捷径，这时有可能结构发生改变。心肌细胞受到来自不同途径的电刺激活动，会出现心跳乱跳的情况，也称为心律失常。总之，如果出现异常心脏不适，要到医院积极诊治。

支气管炎合并肺炎，病情比普通支气管炎严重，其是支气管炎没有完全恢复或没有得到及时有效干预，进一步引起下呼吸道、肺部感染。但此病严重程度也要根据具体病情及患者有无其它基础疾病判断。 患者要通过拍片、血液检查进行病情评估。如果是轻症，通过对症的口服药即可治疗。如果合并严重的肺部感染，此类患者要留院观察，因肺部感染对于不同的人群，后果不同。体格强壮的患者出现肺部感染，口服消炎药即可；如果患者平时身体虚弱，存在其它合并症、其它基础疾病，轻度肺部感染对其而言也较严重。所以需根据不同人群，由医生做出专业判断。

肺部感染的病因较多，一般人群主要是社区获得性肺炎、肺部感染。患者主要是先感染病毒，还包括细菌、衣原体、支原体感染，还有非典型性病毒，患者要到医院由医生进行判断。 但是现在多数人有误区，认为出现肺部感染、咳嗽买药服用即可，但这种做法有点盲目。患者要到医院查清病因，针对病因治疗，这样对病人的获益最大。盲目吃药、试药对身体损害较大，因任何药都有副作用。现在提倡精准医疗，找准病因针对病因治疗，包括治疗效果、药物副作用都能保证在合理范围内。

肝囊肿的病因尚不明确。所谓的右肝小囊肿就是肝脏上长出较小的水泡样物质，大部分是不需要处理。右肝小囊肿可能会缓慢、持续的增大，如果肝囊肿增大到一定程度，影响到患者的工作、生活，或者是导致肝脏萎缩，就需要进行外科干预。外科干预有2种方式，一种是肝囊肿开窗引流，一种是内科穿刺。如果患者是单发性的囊肿，建议通过外科开窗引流，术后复发率较低，因为内科穿刺术后复发率相对比较高。

宫颈下坠感是子宫或阴道前、后壁脱垂而引起的症状。轻度的子宫脱垂，宫颈可脱出阴道口；重症子宫脱垂，宫颈及全部宫体均脱出阴道口，可牵拉子宫韧带，导致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状较为明显，卧床休息后则症状减轻，通常需手术治疗。宫颈下坠感还可见于宫颈炎及盆腔炎性疾病，需抗炎及对症治疗。