王旻

冷空气过敏性鼻炎本身为伪命题，没有患者对冷空气过敏，只是患者可能对某种东西过敏，如秋季花粉过敏，立秋后患者会出现临床症状，出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵，冷空气刺激患者会出现临床症状加重。但是过了秋季，再有冷空气刺激也不会出现临床症状。因为没有过敏原激发出现临床症状，所以没有冷空气过敏类型的过敏性鼻炎。 此为患者对某种过敏原过敏，如对秋季花粉过敏、春季花粉过敏、对螨虫、真菌、动物毛等过敏。鼻腔处于高敏状态，如果患者再不注意保暖，有冷空气刺激，容易出现临床症状。一般晨起明显，早晨起床后冷空气刺激，便会出现临床症状。所以对于这类患者，积极进行干预，进行药物治疗、免疫治疗、避开过敏原。鼻腔不再处于过敏状态，冷空气再刺激也不会出现临床症状。

过敏性鼻炎无法根治。过敏性鼻炎治疗主要是控制患者临床症状，具体如下： 1、如果花粉过敏便避开花粉，如果螨虫过敏便避开螨虫，如果真菌过敏便尽量避开真菌，如果是猫狗过敏便不要再养猫狗； 2、但即使做到非常到位，有时很难完全避免接触过敏原，特别是常年过敏，如螨虫、真菌，即使用除螨方法，清除真菌的方法，也很难做到完全避开。如果避开过敏原不能完全有效，患者要用药物治疗。包括鼻喷激素、抗组胺药、β受体拮抗剂，这些药物可以很好控制患者的临床症状。用药后患者打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵的症状会有所缓解； 3、如果查到过敏原非常明确，同时有合适的标准化免疫抑制剂，可以对患者进行免疫治疗即脱敏治疗。同时要给患者进行教育，了解过敏性鼻炎，重视过敏性鼻炎，通过这些方法能够很好地控制过敏性鼻炎，但不能根治。

做泪囊鼻腔吻合手术的患者并无明显疼痛。泪囊鼻腔吻合手术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的常见手术方式，也是主流手术方式。如果患者出现鼻泪管阻塞，出现慢性泪囊炎，需手术治疗。 眼泪产生后会从外侧往内引流，引流后有引流系统，通过泪小点、泪小管一直到泪囊，通过泪囊到鼻泪管再到鼻腔，所以眼泪从眼睛流到鼻部。一般情况下也会有眼泪，但眼泪量不多，所以并无感觉到眼泪流入鼻子。但如果观看伤感的电影或非常激动，眼泪产生较多。眼泪不能完全在眼睛中挥发，有可能引流到鼻腔，会感到眼泪流到鼻子里。 如果是泪囊炎患者，引流系统阻塞，眼泪无法引流到鼻腔，需在鼻子和眼睛中间打个小孔。在微创手术下通过特殊器械重建引流通道，重建完成后眼泪可以流到重建泪道系统中，术后病人并无特殊感觉，个别患者有时会觉得鼻子堵塞、渗血，但整体体验感较好。

泪囊鼻腔吻合手术一般在内镜下进行，属于微创手术，其创伤很小，一般无严重后遗症，其手术后遗症，具体如下： 1、出血：因为在鼻腔操作，鼻腔中血管较丰富，由于止血不彻底，有可能鼻腔会渗血，但出血量非常少，不用担心。除非在非常极端情况下，凝血机制受到影响导致大量出血，一般情况出血较少； 2、鼻塞：由于鼻腔操作会有水肿，术后鼻腔填塞止血材料，病人可能会出现鼻塞症状； 3、眶周瘀血比例低：以往由于技术不进步，手术设备、影像系统都有问题，所以可能会出现眼眶瘀血，但现在这种情况概率非常低； 4、术后泪道引流通道系统瘢痕挛缩阻塞：一段时间后引流通道重新闭合，出现这种情况得从源头抓起，尽量使黏膜覆盖更好，吻合口开放更大，可防止出现后遗症。

干燥性鼻炎患者或者萎缩性鼻炎患者，经常会使用鼻腔局部治疗药物，即复方薄荷油滴鼻液。 复方薄荷油滴鼻液的成分里包括薄荷、冰片、油性制剂。该药物应用到鼻腔以后，除可起到消炎、改善鼻腔局部微循环外，同时还可湿润鼻腔黏膜。 所以对于萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎患者，将复方薄荷油滴到鼻腔里，病人会感觉较为舒适。但这种治疗只可暂时缓解症状，有的患者长期使用薄荷油，或者薄荷脑则对身体会造成影响。 一般建议患者在使用药物时选择间断使用。因为虽然这些药物能暂时改善鼻腔局部湿润状态，保护鼻腔黏膜，但毕竟其是外界干预。如果过多通过外界干预达到改善鼻腔环境的目的，长久之后鼻腔自身的分泌功能会受到影响。 因此建议病人在应用一段时间以后，可以停用一段时间。以后如果再次应用，仍可以继续使用。药物整体的副作用不大，对身体的影响也并不大。

鼻腔里边有各种各样的复杂结构，其中非常重要的结构叫下鼻甲，在鼻腔靠底壁，是比较大的骨性结构，表面有黏膜附着。鼻甲肥大主要指下鼻甲，通常由于外界刺激造成鼻甲炎症，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，都可能引起鼻甲肥大。 鼻甲肥大可影响鼻腔呼吸，造成鼻堵，如果出现鼻甲肥大，首先要明确病因，具体为慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，控制鼻甲肥大，改善通气。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。

鼻腔血管瘤不是癌症，是为临床常见的鼻部良性肿瘤。鼻腔血管瘤最常见为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，患者一旦有血管瘤，常见临床症状为鼻出血，可能出血量较少，鼻涕带血，也可血流如注，出现出血性休克，甚至出现生命危险。 一旦确诊血管瘤，需积极干预，进行手术治疗。若血管瘤在鼻中隔，可把中隔的小瘤切掉，切掉后把根基部电凝，出血便会止住，症状可以得到很好的控制。如果血管瘤较深，需用相应方法把血管瘤切除，临床症状即可得到有效控制。虽然血管瘤不是癌症，但会引起严重出血，引起一系列其他问题，所以也要重视，不能忽视。