杨彦芳

肾炎与尿毒症的区别主要有以下几点：1、肾炎：肾炎是免疫介导的肾脏疾病，肾炎患者可表现为不同程度的血尿、蛋白尿，可有肾性浮肿及肾性高血压。病情较轻时仅有少量镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾性浮肿以及肾性高血压，肾功能正常。只要能定期随诊，注意生活方式干预，肾功能可长时间保持稳定。病情较重时，如慢性肾小球肾炎，特别是IgA肾病患者可出现大量蛋白尿，血尿较突出，可出现肾性水肿以及肾性高血压，血压高且不易控制，慢性肾炎容易向慢性肾功能不全以及尿毒症方向发展；2、尿毒症：尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重受损的一种综合征，尿毒症患者除有血尿和蛋白尿外，更易出现肾性贫血、肾性高血压、钙磷代谢紊乱、代谢酸中毒以及甲状旁腺功能亢进等并发症。

肾功能衰竭、无尿、低钾时可以补钾，但在补钾的同时一定要严密监测血钾，谨防出现高钾血症。肾功能衰竭、无尿的患者，若出现低钾，一定要明确引起低钾血症的原因，是由于脱水、剧烈腹泻、大汗、饮水量较少或失血造成的肾功能衰竭、尿量减少或无尿，还是由于长时间进食少或应用利尿剂导致钾丢失，出现低钾血症。此时在纠正肾脏灌注不足因素的同时要适当补钾，在补钾过程中严密监测尿量及血钾情况，应高度警惕可能出现高钾血症可能。

尿毒症进入肾脏替代治疗后则属于重大疾病，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。尿毒症由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重受损，可出现体内代谢产物聚集、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、钙磷代谢紊乱以及继发性甲旁亢等并发症。尿毒症人群可见高血压、肾性贫血、代谢酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进及心血管疾病等，具体内容如下：1、高血压：出现不可控制高血压，需多种降压药物控制血压；2、肾性贫血：需要铁剂、促红素或者低氧诱导因子，脯氨酸羟化酶抑制剂、罗沙司他类药物治疗；3、代谢酸中毒：出现恶心、呕吐，需进行血液透析或腹膜透析，帮助毒素、毒物排泄；4、继发性甲状旁腺功能亢进：出现皮肤瘙痒、皮肤变厚、全身多处骨痛等；5、心血管疾病：出现胸闷、憋气、不能平卧等心衰并发症。

肾病的早期症状，主要表现为尿颜色改变，出现镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，尿检会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿可多可少。随着蛋白尿的增多，会出现双下肢的浮肿或眼睑的浮肿。肾病早期，大部分患者症状不明显，少部分患者会出现浮肿、蛋白尿、镜下血尿，或较早出现肾性高血压，表现为头晕、头痛的症状。肾病的范畴较多，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，以及继发性的肾小球疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。如果是紫癜性肾炎的患者，早期会出现皮肤的改变，皮肤出现紫癜样的皮疹、关节疼痛，或出现胃肠道症状，如腹痛、黑便，逐渐出现镜下血尿、蛋白尿等。如果是狼疮性肾炎的患者，会出现关节疼痛、脱发、口腔溃疡、面部红斑等改变。原发病不一样，临床表现也多种多样，但共同的症状为血尿、蛋白尿、浮肿，可以出现肾性高血压，随着病变的进一步进展，会出现肾功能的异常。

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。

IgA肾病是免疫病理诊断性疾病，主要是在肾活检时，免疫荧光显示IgA在细膜区出现沉积。并非所有IgA肾病都会影响生育，具体分析如下：1、轻型IgA肾病：仅有镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾功能异常、肾性高血压、肾性浮肿等，多数患者预后较好，不会影响生育能力；2、重型IgA肾病：患者可以出现血尿突出、大量蛋白尿，甚至出现肾功能异常，高血压无法控制等情况。病理上表现为肾小球的新月体形成、纤维素样坏死或肾小球增生硬化、肾小管萎缩、间质纤维化。临床上患者表现为蛋白尿较多、浮肿明显，同时伴有高血压无法控制，出现较早的肾功能损害，容易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，此时IgA肾病会影响生育能力。

部分肾囊肿患者会出现腰部胀痛或伴有腹痛。肾囊肿是常见的肾脏结构异常疾病，与肾小管憩室有关，一般随着年龄增长，肾小管憩室发生率会增高，因此老年人发生肾囊肿风险较高。肾囊肿可以为单侧、双侧、单发、多发。一般肾囊肿较小时，如单个囊肿直径≤4.5cm，没有合并囊肿破裂、出血时，多数患者无临床症状，多通过超声、CT检查发现。如单个囊肿内径＞5cm，或者囊肿合并破裂、出血、感染时，患者会出现腰背部胀痛，甚至伴有腹痛、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛。一般单个囊肿内径＞5cm，有明显的腰部胀痛症状时，可以选择囊肿干预治疗，如囊肿穿刺抽液、囊肿硬化术、囊肿切除术。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾炎可以表现有蛋白尿、血尿。有的人是镜下血尿，有的还可以表现肉眼血尿，但是随着病情的进展，这一类病人常常会合并有高血压，肾功能进展到后期，会进展到终末期肾病，因此对一个慢性肾炎的病人来说，定期的随诊进行哪些检查呢？首先，24小时尿蛋白定量是要经常查一查；第二，密切关注血压；第三，注意肾功能情况，包括血肌酐、尿素氮、尿酸、肌酐清除率，某些情况下还要注意查尿，血尿太多对肾功能的进展也是有害的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
关于肾功能不全的定义，我们目前主要是用肌酐清除率来评价肾功能的状态。当然，很多单位是通过查血生化里面的血肌酐来判断是否存在肾功能不全，每个单位的正常值有所差异，比方说在北京有的单位的正常值高限是84μmol/L，也有的在106μmol/L，有的在133μmol/L。总体来说，根据各个单位的自己检测的正常值作为参考标准，超过正常值就提示肾功能不全。但是这里面要强调一点的是最好能够根据估算的肾小球的滤过率来评价肾功能的状态，因为不同的年龄，不同的体重状态下，即使是血肌酐是同样的状态，肾功能是有差异的，因此我们现在更多的是用肌酐清除率来评价肾功能的状态。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。