李方方

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
慢粒白血病属于慢性白血病中的一种，慢性白血病分为慢粒白血病以及慢性淋巴细胞白血病，这是按照白血病细胞是髓系细胞还是淋系细胞进行分类的。慢粒白血病分为慢性期、加速期以及急变期，如果慢粒白血病进入到急变期则生存期极短、预后极差，通常不会超过1年。慢性粒细胞白血病目前的治疗主要是口服酪氨酸激酶抑制剂，包括了一代产品伊马替尼，二代产品尼洛替尼和达沙替尼，慢粒白血病病人口服酪氨酸激酶抑制剂后，有很大一部分患者可以达到临床治愈。

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中枢神经系统白血病的症状有以下几个方面的表现：一、头痛、恶心、剧烈呕吐；二、发作癫痫，出现肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭；三、肢体瘫痪、言语不清、失语甚至意识丧失。中枢神经系统白血病需要进行腰椎穿刺、脑脊液检查来进一步明确诊断，对于明确是中枢神经系统白血病的病人，需要进行每周2次的腰椎穿刺、鞘内注射化疗药物来治疗，直至腰椎穿刺脑脊液检查白血病细胞转阴。在白血病细胞转移之后还需要再进行每周1次的腰椎穿刺，以及腔内注射化疗药物共2次。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病的血不是白色，依然是红色的，血液之所以是红色的是因为血液当中含有红细胞，红细胞当中含有血红蛋白，血红蛋白当中含有血色素，从而表现的血液是红色。白血病患者虽然有贫血存在，但是血液依然是红色的，只是因为贫血，它的血液红色往往是淡红色的。白血病患者贫血程度可轻可重，重症的患者可能会出现头晕、头痛、乏力、活动后胸闷气喘、进食差等一系列临床表现，此时是需要积极的输注红细胞支持治疗纠正贫血。

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所谓的姑息治疗指的就是对症支持治疗，比如急性白血病的患者是需要化疗的，姑息治疗就是不再进行化疗，也不再进行造血干细胞移植，而是对症支持治疗。在患者出现感染的时候积极预防感染，如果一旦出现感染早期控制感染；如果患者出现了贫血的相关症状，积极的输注红细胞支持治疗；如果患者血小板明显降低或者有出血情况存在，就积极的输注血小板支持治疗，以上称之为姑息治疗。但是姑息治疗只能暂时改善患者的症状，对于患者的生存期并没有太大的帮助，而且对于疾病本身也是没有太大的作用，患者依然会因为急性白血病而很快死亡。

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外周血细胞形态检查，如果能够发现原始幼稚细胞，高度提示是急性白血病的可能性大。如果外周血细胞形态能够发现粒细胞异常增高，而且各个阶段的粒细胞均可见，提示是慢性粒细胞白血病的可能性大。如果外周血细胞形态检查能够发现淋巴细胞异常增高，而且淋巴细胞均为成熟阶段的小淋巴细胞，提示是慢性淋巴细胞白血病的可能性大。但是外周血细胞形态分析不能够明确诊断就是白血病，依然要进行骨髓穿刺、免疫分型等一系列检查来明确诊断。

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小儿白血病是有可能治好的，但是并不是所有的小儿白血病都能够治好。小儿白血病以急性淋巴细胞白血病常见，急性髓系白血病少见。在小儿时期，急性淋巴细胞白血病治愈率较高，而急性髓系白血病治愈率则相对较低。在急性淋巴细胞白血病以及急性髓系白血病当中，又可以进一步对小儿进行预后分层。将小儿分为低危、中危以及高危的患者，如果是低危的患者，治愈率比较高；如果是高危的患者，治愈率则比较低。对于高危以及复发的患者，需要考虑异基因造血干细胞移植，以期达到治愈的可能。

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白血病病人通常伴随有贫血，贫血的严重程度轻重不一，红细胞计数<4.0×10^12/L，没有最低下限。白血病病人出现贫血的时候，如果程度较轻，不需要予以输注红细胞治疗。但是如果程度较重，是需要积极的输注红细胞支持治疗、纠正贫血的，否则严重的贫血会导致患者晕厥、贫血性心脏病、心功能衰竭的出现。对于白血病出现贫血的患者，输注红细胞治疗只是对症治疗，最根本的治疗依然是要进行化疗。病人经过化疗以后白血病达到缓解，白血病病人自身的红细胞就会升至正常。

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白血病骨骼疼痛的特点往往是胀痛，有一些患者的疼痛还会出现酸痛的感觉。白血病的骨骼疼痛通常程度比较严重，较轻的止疼药物往往效果不理想，需要应用到吗啡等止疼治疗。对于白血病出现骨骼疼痛，需要明确患者是肿瘤性的疼痛，还是应用了粒细胞集落刺激因子之后，血象异常回升所导致的疼痛。如果是肿瘤性的疼痛，需要积极的治疗原发病、进行化疗，降低肿瘤负荷。如果是应用粒细胞集落刺激因子所导致的粒细胞异常回升从而导致的疼痛，则需要停用粒细胞集落刺激因子。

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地中海贫血的症状和缺铁性贫血的症状有相似的地方，都可以表现为贫血，且都会使机体出现头晕、头痛、头昏沉感以及活动后胸闷气短、活动耐量下降。地中海贫血和缺铁性贫血虽然均为贫血性疾病，但是二者是不同的疾病类型，地中海贫血是遗传性疾病，而缺铁性贫血往往是后天获得性疾病，地中海贫血的患者补铁治疗无效，主要是输注红细胞支持治疗，而缺铁性贫血的患者则需要积极的补铁治疗，同时还要寻找缺铁的原因是什么。地中海贫血不能治愈，而缺铁性贫血可以治愈。

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地中海贫血本身不需要补铁，因为地中海贫血是由于基因的异常导致的珠蛋白生成障碍，从而导致的贫血。补铁对于地中海贫血没有效果的，而且还会导致患者铁过载，会导致机体的各个脏器出现功能异常。但是临床上有部分地中海贫血的患者同时合并缺铁性贫血，这部分患者可以进行补铁治疗，可以治疗缺铁性贫血的因素，补铁治疗的同时还要积极寻找导致患者缺铁性贫血的原因是什么，去除原因才能从根本上治愈缺铁性贫血。