李慧

急性肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉主干及其分支，引起血流动力学紊乱，引发一系列临床症状的综合征。在所有栓子中，90%是血栓，其他栓子还包括气栓、羊水栓塞、脂肪栓塞等。比如外伤后，脂肪进入血液循环形成脂肪栓塞；生育过程中，羊水顺着开放的血窦进入血液循环，造成羊水栓塞。目前随着上腔静脉输液、透析、置管逐渐增多，上腔静脉来源的血栓有逐渐增多的趋势。

胸片不能作为确诊肺栓塞的唯一依据。如果患者的胸片检查中发现一侧肺动脉增宽，一侧肺纹理稀疏，或者肺野中出现楔形斑片影，基底部靠近胸膜，尖端朝向肺门等影像学的改变，要考虑肺栓塞的可能。还需要进一步做肺动脉造影检查明确诊断。部分患者，尤其是年轻患者就诊时，胸片检查发现斑片影，常考虑为肺炎，并抗炎治疗，但效果不佳，再进行进一步检查才确诊为肺栓塞。

肺血栓以后，机体快速启动纤溶机制，溶解血栓使得血管再通。D-二聚体的增高提示机体纤溶机制被启动，炎症、外伤、手术等也可以引起D-二聚体升高，手术结束后D-二聚体会逐渐降低，而肺栓塞只在发病初期出现D-二聚体升高。大的血栓阻塞肺动脉时，D-二聚体可能不升高。D-二聚体不是诊断肺栓塞的必要指标，D-二聚体检测结果阴性也不能完全排除肺栓塞的可能性。

为了有效控制体重，很多人晚餐只进食水果或蔬菜，到半夜会出现饥饿感，主要是因为晚餐没有摄入一定的脂肪和碳水化合物。 为了避免进食过多热量比较高的食品，最有效的办法是正常进食晚餐，可以少吃碳水化合物，多吃蛋白质食物，可能对于体重控制有帮助。 如果晚餐进食非常少，半夜出现明显饥饿感，可以进食奶制品或少量进食碳水化合物，如无糖点心，缓解饥饿感。 不建议摄入过多碳水化合物，因为大部分会转化成热量储存在体内。 所以，建议减重人群1天3顿饭合理安排，饮食要包括碳水化合物、脂肪和蛋白质。如果晚餐不吃，导致夜间饥饿感比较明显，无法控制反弹性进食，实际上会增加体重，对于减肥计划不利，对于胃肠道也是非常大的损伤。

糖尿病属于常见病，饮食对于糖尿病的治疗非常重要。糖尿病患者要进行饮食控制，主要是控制糖的摄入。对于于其它食物，包括蛋白质、脂肪类食物，糖尿病患者可以吃花生。但糖尿病患者可能有血脂代谢异常，所以吃坚果类食物要受限制，如进食花生、瓜子时要限制量。 坚果属于含脂量比较高的食物，糖尿病患者可以少量进食。花生可以提供人体所需要的营养成分，但注意不能过量。

晚上吃西红柿不一定能减肥。西红柿可以作为食谱中的辅助减肥食品，但是单纯靠吃西红柿达到减重目标不一定可行。肥胖是因摄入热量远大于消耗热量，多余热量转化成脂肪储存在体内。要想减重，最重要的是有合理的饮食结构，有一定的碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入及维生素的摄入，合理饮食使机体达到非常好的状态。 如果使用水果或蔬菜代替主食，特别是晚上不吃主食，只吃蔬菜或水果不一定特别适合减重，因为处于比较饥饿的状态时人体可能对主食会有更多的渴求。要根据目前的生理状态合理安排饮食，根据年龄、身高、体重、平时运动量来制定合理的饮食。把碳水化合物适当分到三餐当中，适当补充蛋白质和脂肪，补充必要的维生素。

蜜杏含糖量比较高，不建议糖尿病患者进食。若糖尿病患者血糖控制在合理范围内，可以进食一些水果，但是需要在两餐之间进食，不能和正餐一起进食。 在选择水果方面，糖尿病患者可以选择含水分较多、含糖量比较低的水果，比如西瓜、柚子、橘子等，不能选择含糖量比较高的水果。

对于含糖分很高的水果，不建议糖尿病患者进食，比如葡萄、荔枝、蜜瓜、香瓜糖分含量比较高，不建议进食。 随着生活水平提高，糖尿病发病率越来越高，如果患者的血糖控制得非常好，可以选择一些水果进食，比如含糖相对比较低、水分比较大的水果，如西瓜，但是进食量不能很大。 综上所述，糖尿病患者如果血糖控制的很好，可以吃一些水果。但是，如果血糖控制的不是很理想，不建议进食任何水果。

多数情况下，桥本氏甲状腺病患者的甲状腺功能属于正常范围，不会有任何的临床表现或症状，只有当甲状腺功能出现改变才会出现临床症状，患者可以出现短暂或暂时的甲状腺功能亢进症状；若甲状腺滤泡细胞长期受到破坏，患者可以出现甲状腺功能低下的症状，如乏力、怕冷、反应迟缓、记忆力减退等临床表现。 所以桥本氏甲状腺病患者可以没有症状，也可以有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状，要根据具体病情而定。 桥本氏甲状腺病是自身免疫性疾病，在患者甲状腺化验报告单上可以看到两个抗体，即抗甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体明显升高，可以诊断桥本氏甲状腺病或称之为桥本甲状腺炎。

餐后1小时血糖通常比餐后2小时血糖高，一般不超过11.1mmol/L为正常。如果餐后0.5小时或餐后1小时血糖高于11.1mmol/L，可能是血糖升高或糖尿病前期症状。患者应该复查空腹血糖或餐后2小时血糖，这样能知道血糖波动情况。 检查血糖一般关注空腹血糖和餐后2小时血糖即可，正常人血糖会波动在一定范围内，一般有空腹血糖正常值是＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常值是＜7.8mmol/L。