彭涛

目前临床治疗淋巴癌最常用的处方是升麻鳖甲汤，出自1800年前医圣张仲景所著的《金匮要略》。虽然处方已经有1800多年，但是目前仍是治疗淋巴系统和血液系统肿瘤常用的基本处方。 升麻鳖甲汤是发散伏邪的方子，伏邪指埋伏起来的邪气，类似于常见的慢性细菌和病毒感染。比如乙肝病毒有缓解期和急性期，缓解期时就称为伏邪，可诱发淋巴瘤。此外，胃部幽门螺杆菌长期反复的慢性感染以及反复的EB病毒感染，均会诱发淋巴癌。 淋巴瘤与慢性病毒、细菌感染密切相关，从伏邪角度出发，可用升麻鳖甲发散伏邪，用雄黄来抗肿瘤，用川椒缓解雄黄毒性，用当归消除血液系统炎症。因为肿瘤的转移、发展和炎症密切相关，故建议气虚患者加人参、黄芪；阳虚加附子、肉桂，综合辨证治疗才能取得比较好的临床疗效。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者由于存在蛋白尿，有多有少，蛋白尿中除了白蛋白以外还有大量的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体维持正常的免疫功能，是有重要作用的。同时IgA肾病本身是一个免疫系统疾病，是由于免疫失衡而造成的疾病，所以IgA肾病患者容易发生感染性疾病，特别是容易发生呼吸道感染性疾病。\n如果发生了呼吸道感染，就需要积极的对症处理。因为呼吸道感染绝大多数是病毒感染，当然也合并一部分细菌感染，可以根据经验应用相应的抗病毒药物。但是如果体温升高到38.5℃以上，需要做血培养来明确到底是哪一种病原微生物造成的感染，待结果出来以后更好的指导临床用药。IgA肾病伴有上呼吸道感染，某些药物是不适用的，例如氨基糖苷类药物，容易对肾脏造成损害，所以选择抗生素和抗病毒药物的时候需要谨慎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
横纹肌溶解是指横纹肌，也就是骨骼肌受到损害而出现了自身溶解的现象，这种损害往往是药物、毒物、酒精或者剧烈运动造成的横纹肌受到损害自我溶解，使横纹肌中的某些物质释放入血，造成了一种疾病。横纹肌溶解以后，释放的主要物质包括肌红蛋白等，这种肌红蛋白超过了机体的代偿能力，必须从肾脏排出体外，有可能沉积在肾脏，特别是聚集在肾小管，这种肌红蛋白对肾小管造成了毒性作用，容易造成急性肾功能不全。这时临床不但有肾脏急性肾功能的表现，也就是血中肌酐出现急剧升高，也可以出现受到损害部位的疼痛、肿胀，甚至皮肤出现颜色的改变。对于横纹肌溶解的治疗，如果血中肌酐不高，只是对症治疗，休息，多饮水，服用小苏打，促进肌红蛋白从尿液中排出。如果伴有血中肌酐的急剧升高，出现了急性肾功能不全的表现，有可能需要进行血液透析来使肾脏得到休息，减轻肾脏的损害。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
西医方面讲肾脏不好可能出现一系列的问题，不管男性女性，早期肾脏不好可以出现尿中蛋白增加，这种蛋白增加主要是以白蛋白增加为主，因为肾脏出现了问题主要是肾脏肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障出现了问题。电荷屏障出现损害以后，使血中的白蛋白通过损害的肾小球基底膜滤出体外，从而使尿液中蛋白增加。机械屏障损害，使尿液中的非均一性红细胞增加。\n随着疾病进展会出现水肿或者血脂的异常，血中的肌酐在早期是不会升高的。当肾脏损害了75%-80%以后，血肌酐和尿素氮就会升高，这种升高说明肾脏已经损害到了一个严重的地步，这时候就需要积极的进行治疗。不但要控制引起肾脏损害的原因，也需要对症治疗，例如降低血压、降低血糖，或者减少水肿、降低血脂，或者应用某些排毒的药物来进行治疗。如果疾病继续进展，有可能进展到尿毒症期，这时候就需要肾脏替代治疗。所以，肾脏不好的症状有轻有重，根据疾病不同阶段来进行判断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
便秘是消化科门诊经常遇到的一种情况，便秘被分为继发性便秘与原发性便秘，便秘是指各种原因导致排便次数减少、排便费力、排便不尽感以及大便干结。继发性便秘是指继发于器质性疾病的便秘，而原发性便秘是指找不到原因的便秘也叫原发性功能性便秘。\n原发性便秘可以分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘及混合型便秘，便秘需要通过综合性的方式进行处理，方法如下：\n一、生活方式的调整，便秘需要心平气和、细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，增加富含纤维素的食物。\n二、可以使用容积类泻药，如乳果糖、聚乙二醇4000等。\n三、便秘的患者可以短期使用中成药如复方通便灵、芦荟胶囊、麻仁润肠丸。\n这些中药中含有的主要成分是蒽醌，蒽琨可以刺激肠道产生液体及刺激肠道蠕动，但是中成药不建议长期服用，以免引起药物依赖，以及结肠黑变病。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃食管反流病是一种胃肠动力性疾病，是指由于食道下段括约肌松弛，而导致胃内容物反流入食道，引起反酸、烧心症状以及黏膜损伤。针对这一类疾病，临床上往往采用以下方式进行治疗：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，增加锻炼、减轻体重、戒烟戒酒。\n2、使用抑制胃酸的药物，临床上往往使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。\n3、可以加用黏膜保护剂。\n4、使用调节胃肠蠕动的药。\n5、在这些治疗的基础之上可以联合使用中医中药来进行治疗，中医中药可以全身性的、系统性的调整胃肠动力的状态，尤其是伴有焦虑、抑郁的患者，中医中药更有得天独厚的优势。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
老百姓有个说法，用核桃仁、冰糖、香油可以治疗肾结石，但是这个治疗肾结石的方法微乎其微，甚至没有任何效果。因为肾结石的形成有内在性的原因和外在性的原因，具体如下：\n第一、内在性的原因就是某些人具有结石体质，这是先天性后天无法改变，也就是在同等的条件下有些人容易形成结石，有些人不容易形成结石。\n第二、后天性的原因就是摄入的钙质过多，超过了机体的需要量，同时饮水量过少形成的尿液过少，使过多的钙质通过肾脏排泄的时候不容易排泄出来，而在肾脏某些部位沉积形成肾结石。\n预防肾结石和治疗肾结石用所谓题目所说的核桃仁、冰糖、香油无效。如果发生了肾结石，想积极的处理掉结石需要根据检查的结果来评判，是否采用泌尿外科的手术处理，或者腹腔镜或者肾镜来处理结石。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
孕期消化、吸收不良是消化科门诊经常遇到的情况，也是产科医生非常头痛的问题。产生孕期消化不良而出现腹胀的原因有很多，包括孕期雌孕激素水平的变化、饮食结构的变化、活动量的变化，这些变化往往会导致消化、吸收不良，可继发肠道菌群失调，从而出现腹胀、腹泻、大便中有臭气、大便中混有未消化的食物，出现这种情况应当从以下几方面进行调整：\n一、要注意心平气和细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大、难以消化的食物，同时注意少食、多餐。\n二、可以使用消化酶来调节肠道菌群，辅助治疗消化不良。\n通过上述综合性的手段，孕期消化不良有望得到控制。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃病包括良性疾病与恶性疾病，恶性疾病包括胃的淋巴瘤、胃癌、胃间质瘤，良性疾病包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肠功能紊乱、胃食管反流、胆汁反流性胃炎等。\n部分胃炎与幽门螺旋杆菌关系密切，我国是幽门螺杆菌的高发区，55%-60%的人患有幽门螺杆菌感染。针对这一部分患者，应当使用四联疗法来根治幽门螺杆菌。其中包含了阿莫西林，针对这种情况，应当使用四联疗法，持续14天。通过标准化14天的治疗，幽门螺杆菌可以获得根治。获得根治后，十二指肠球部溃疡可以停止发作，而且以后基本不再复发，胃溃疡的复发率也会大幅下降。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
感冒引起的肾炎最常见的是急性肾小球肾炎，当然感冒也可以引起肾炎的其他类型。肾炎的表现大体上差不多，主要表现为血尿，也就是尿常规中出现非均匀一性的红细胞增多，部分明显的患者可以出现肉眼血尿。尿常规中可以出现尿蛋白的增加，这种蛋白以白蛋白为主。\n同时感冒以后患者可以出现双侧眼睑的水肿以及双侧下肢的水肿，这种水肿早晨起来比较重，经过休息后缓解不明显。如果水肿比较严重可以出现胸腔积液、腹腔积液，部分病人可以出现血压的升高或者血脂的异常。严重者可以出现血中肌酐的升高，当然这种肌酐的升高是暂时性的，感冒控制以后，肾炎控制以后，这种肌酐升高随同其他的症状可以一起慢慢消失。