张颖

脑出血患者的预后与出血的部位和出血量有关。皮层较小量的出血，一般观察一周基本稳定。脑干出血、较大面积出血或合并有其它疾病等情况时危险期较长。如患者存在误吸，形成坠积性肺炎或患者血压偏高，都可增加出血或血肿压迫的危险，可导致更多的后遗症。脑干部位出血或小脑的出血量较大可形成脑疝。部分患者还需要气管插管、辅助呼吸，甚至终身卧床，其危险期相对更长。

脑出血患者需及早到医院就诊，明确出血部位和出血量的多少，治疗越早预后越好。出血量较小的患者可稳定血压、血糖等进一步观察。出血量大者需及时应用降颅压的药物治疗，还需通过手术将血肿吸除，解除血肿压迫对脑组织的损伤。脑溢血患者如未及时就医，血肿的扩大压迫周围正常的脑组织，时间较长可形成不可逆的损伤。脑出血急性期的救治非常关键，尽可能减少血肿对周围的损伤，预后相对较好。

脑溢血患者病情稳定后及早开始康复治疗，对于减少后遗症非常有效，病情稳定后到一年内是较佳的康复期，一年以后为后遗症期，一般后遗症期临床康复效果不佳。对于脑溢血后遗症的患者，护理比较关键，患者容易产生褥疮或活动障碍，家属需帮助其做一些肢体康复，促进肌肉的血液循环，避免肌肉的挛缩或萎缩，尽可能恢复其功能。同时还可辅助应用一些营养脑细胞的药物，辅助康复。

统计数据显示急性期脑出血患者的存活率在70%-80%之间，根据患者的不同情况有所差别，出血量较少的患者存活率较高，预后相对较好。脑干出血的患者病情比较危急，存活率相对较低，部分患者病情可急剧进展。脑出血的存活率还与患者的预防关系密切，控制血压，保持情绪的平稳等均可预防脑出血的发生。高血压患者、用力排便或情绪激动后，突然出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状需及时就诊。

起搏器应用于临床已经100多年了，为千千万万的需要起搏器支持的患者提供了生命支持。起搏器主要应用有心动过缓，也有快速性的心律失常，包括室速、室颤，这些都是可能死亡的疾病。装了起搏器后，病人获得了新生。装起搏器在我国的运用是从90年代开始到现在，将近30多年的历史。那么它的危害有什么，目前来说起搏器本身对身体的帮助是远远大于它的危害。它的危害：1、有一部分患者比较瘦，起搏器装进去以后反复的磨损，害怕起搏器把皮肤给磨损破，甚至出现瘘道、感染；2、安置起搏器，不能到高磁场的地方去，这样会影响起搏器的起搏和感知功能；3、还有一些病人喜欢做电疗，就是普通老百姓说的电针，这种通电的电针的疗法，由于它有微电流，会对起搏器的微电脑系统产生一些影响。所以其他的一些危害应该是没有的，安上起搏器可以打电话，可以坐飞机出去旅游都是非常安全的。还有如果安了起搏器，安起搏器的那一侧的肢体不要做大幅度的运动，简单的运动是没有问题的，暴力的运动和损伤，害怕损害起搏器的电极。

起搏器安装以后，有一个电池，这个锂电池决定了起搏器寿命的长短。不同的公司可能寿命有不同。现在我国所有的起搏器都规定必须有7年的使用期，如果在正常使用的情况之下，7年的时间还没有到，起搏器的电池就耗竭了，那怎么办，这个由植入的医院给相应的公司做汇报，完成了一些手续以后，可以再赔偿或再植入一个起搏器。所以起搏器起码是能管7年的，有的起搏器会更长，甚至10多年、20年的都有，这要看起搏器在体内工作的情况。每一次心跳都靠起搏器，还是偶尔靠起搏器用电量是不一样的。我们自己的病人也有起搏器18年才更换的，起搏器功能都非常好，所以起搏器还是很安全的，自动地监测心脏，同时根据心脏的情况，心脏不跳了，它就帮助你跳一下，你在跳它就不跳，这就是我们常说的按需起搏器。

大部分病人是由于心动过缓，心跳跳不起来了，在以前这种病人可能会出现心跳骤停死亡。安了起搏器以后，靠着起搏器，可以生活到80岁、90岁，97岁我们也更换过起搏器，如果他的机能非常好。起搏器安装以后，要监测的指标：1、起搏的功能好不好，这个由专科医生来监测；2、它的感知功能好不好，还有起搏器有没有乱发放冲动。有的好起搏器还可以记录一年来的心电活动，每年监测一次起搏器，监测时可以记录最近一年以来有没有心律失常，是一个默默的在体内工作的心电图机。所以起搏器监测的指标很多，那么怎么监测，要求安置了起搏器以后要马上监测起搏器的指标，同时出院以后的一个月、三个月要监测起搏器工作的情况，如果工作得很好，以后每一年要监测起搏器的起搏感知参数和自身的心脏情况。如果三个月以后发现起搏器有的功能不是很满意，我们会做调整，希望半年以后再来做一次起搏器的程控随访。

小孩睾丸扭转具体的原因并不明确，可能与本身发育有关，如精索较长、游离等。此外，与小儿剧烈活动或外伤出现等一些情况也有关。睾丸扭转主要表现为腹股沟或阴囊疼痛，一般在6-8小时可出现睾丸坏死，形成不可逆的改变，必须行睾丸切除术。睾丸扭转需做B超观察血运是否正常，如血运不正常需急诊手术，越早发现、治疗，预后越好。

小孩睾丸扭转一般无法自行恢复，因为睾丸一旦扭转，一圈、一圈半、两圈等各种情况均可出现，影响血液循环，使血运完全阻断，无法自愈。睾丸扭转最好的治疗方法为手术，尽快恢复睾丸的正常位置并固定，以保证其血运和生理功能。 彩超检查可对睾丸炎和睾丸扭转进行区分，明确诊断，睾丸炎抗炎治疗即可，无需手术治疗，而睾丸扭转需及时手术治疗，以避免出现严重症状。

睾丸扭转可表现为一侧阴囊肿大，睾丸上移、肿胀、触痛或横位，精索增粗，突发阴囊疼痛，疼痛可向下腹部或股内侧放射，可出现恶心、呕吐等症状，小儿哭闹不止，病情变化非常快，6小时后即可发生坏死。彩超检查可明确诊断。小孩睾丸血运分两部分，一个为精索血运，一个为睾丸引带血运，精索血运一旦被阻止，可造成睾丸坏死为不可逆改变。