张清友

动脉导管是正常情况下应该关闭的结构，如果孩子生后不能关闭，就是先天性心脏病，对孩子的影响很显著。如果孩子存在动脉导管未闭，分流量较大，使原本应该供应到大脑、腹部和四肢的血减少，则会影响孩子的生长发育，如原本生长发育需要100ml血，此时只有80ml，必然会影响发育，这种孩子可能非常消瘦，会出现消化不好，食欲不好的情况。 因为肺通过气管、支气管直接与外界相通，容易有细菌、病毒进入到肺里，此时肺里血很多，且血是良好的培养基，能使病毒和细菌里面疯狂生长，就会造成肺炎的反复出现。 所以由于主动脉体循环血量减少引起的生长发育，又因为肺血增多后引起的反复呼吸道感染的问题，就是动脉导管未闭的主要影响。

动脉导管未闭几乎没有自愈的可能性。动脉导管是连接于主动脉与肺动脉之间的管子，而主动脉和肺动脉之间的压力差非常大，主动脉的压力即是血压，一般在120/80mmHg，而肺动脉的压力一般是15-30mmHg，相差很大，动脉导管自己长上的可能性很小，因为压差很大，血一直从导管内部走，基本上不能自愈，所以动脉导管未闭都需要做手术进行治疗。房缺、室缺等，可以自己恢复，而动脉导管未闭则不需要等，一般到一岁左右就要进行手术干预，不用等到3-4岁，要早期,干预，对心脏结构的影响、孩子生长发育都有好处。

小儿心肌炎不能自愈，因为当心脏受到病毒、病原微生物感染，自己恢复的可能性很小，必须进行治疗，其治疗方法如下： 1、心脏如果发生炎症，最主要的治疗是休息，最好能卧床休息，尽量减少剧烈的活动，使心脏不要跳得很快，跳得越快损伤越大，所以休息非常重要； 2、根据心肌炎的程度选择治疗方案，因为心肌炎可以症状很轻，甚至仅仅有胸闷、心慌的表现，也可以表现为有生命危险的情况，所以根据其症状的程度来选择治疗方案。而且心肌炎的诊断不是单纯的有个症状，还必须查心肌酶、做心电图、做超声心动图，甚至需要做心脏磁共振检查，才能制定完整的、合理的治疗方案。

儿童的呕吐症状很常见，而且儿童呕吐没有很好的药物进行治疗，只能从个人的护理来进行呕吐的孩子的处理。对于呕吐非常频繁的，即吃东西喝水就明显的吐，这种孩子在一段时间内不能够给其喝水或者吃东西，这时候不要越吐越喂。因为急性的胃的痉挛状态下，吃东西吃不进去，吃完也就吐，这是没有意义的，所以这种孩子暂时先不要大量的吃，尤其不要大口大口的吃。因为小孩自我控制能力比较差，剧烈吐后往往脱水，水分就比较少，口渴，这种情况给其大口的喝水吃东西，肯定会造成急性的胃扩张，急性胃扩张又会造成大量的再吐，这是个恶性循环。 因此对于这种孩子最佳的方法是小口吃东西，观察5-10分钟后再给其喝水，每次喝1勺或者喝2勺，1-2勺后观察5-10分钟，如果不吐再给喝1-2勺，一定切记不要让其一次性的大口喝上20ml、30ml，这样会造成吐的会更加重，因此小口、多次的喂对孩子是最佳的处理的方法，

儿童胸闷气短最常见的原因，主要是以下几点：1、心肌受损、心肌炎：这是儿童胸闷气短最常见原因。儿童有一个前期的感染的病史，就是说前一两个月有上呼吸道感染，或者是有消化道感染，然后1-2个月以后出现了胸闷、气短的表现，这是小孩的心肌炎，或者是心肌受损所引起来的。往往会有心电图ST段的改变，或者是有持续性早搏，或者是心电图异常。有心肌酶增高，CK-MB或者是CTAI增高，超声心动图会有心脏的增大，或者室间隔的肥厚等表现；2、支气管哮喘：儿童有支气管哮喘，肺部这种疾病所引起来。支气管哮喘引起的胸闷气短，这种儿童往往还会有过敏病史，比如平常还有皮疹，另外有喘息的病史，这种儿童以前经常喘，一感冒就喘，这种儿童就要注意有没有支气管哮喘的可能性。要做个肺功能，会提示有这种可恢复性的小气道的阻塞性病变，做过敏原的筛查有明显的过敏的东西。这种儿童经过雾化吸入之后，胸闷气短能够缓解，就是支气管哮喘所引起来的胸闷气短；3、体位性心动过速综合征：儿童的胸闷气短，也有可能是由于调节障碍，心血管的自主神经功能调节障碍所引起来的，比如常见的体位性心动过速综合征。这种儿童平躺的时候胸闷气短能够缓解，站立以后胸闷气短就明显的加重，这种儿童体位性心动过速综合征的可能性就比较大了。站立以后血都淤积到下肢和腹部了，导致回心血量减少，所以说感觉到气不够用，因此就会出现胸闷气短这种情况。通过做直立试验就可以看看是不是，或者是直立倾斜试验，看看有没有自主神经功能调节障碍引起来的胸闷气短。所以说，儿童胸闷气短的这种原因比较复杂。需要专业的儿科医生，来结合病史，还有一些辅助检查，做出综合的判断，才能寻找出来确切的病因。

收缩压和舒张压之间的差别叫脉压。脉压差增大说明该数差别增大，如正常人都是120/80mmHg的血压，脉压差是40mmHg。动脉导管未闭血压是120/50mmHg，120/60mmHg，120/40mmHg，即压差能达到60-80mmHg。 收缩压是心脏收缩射血时形成的压力，舒张压是心脏舒张时，心脏的血液回流时形成的压力。动脉导管未闭时大多数的血液分流出来是在舒张期，因为收缩期人的管道是直管道，射血后，会随着惯性作用使经过动脉导管的血非常少，大多数都进入了主动脉里，所以在收缩时不会变化，此时血压和没有动脉导管未闭是一样的。而在舒张期则不然，舒张期的压差是80mmHg和30mmHg之间的这么大的压差，且没有前向的惯性作用，巨大的压差导致大部分的血都通过动脉导管分流到肺动脉里，所以造成主动脉血减少，没有血撑着主动脉压力，则主动脉的压力必然下降。收缩压不变，而舒张压下降，必然会造成脉压差的增大，所以这也是动脉导管未闭发生脉压差增大的病理、生理原因。

动脉导管未闭是一种特殊的先天性心脏病。有部分人可以通过药物进行关闭，如早产儿。正常孩子都是十个月出生，而早产的孩子8-9个月就出生。这种孩子如果生后出现动脉导管未闭，可以通过药物进行关闭。一般是消炎镇痛药，比较常用的布洛芬，既往常规用的药物叫消炎痛，但是由于消炎痛副作用太大，所以现在用布洛芬更多，这是可以尝试用药物进行关闭的一种情况，仅适用于早产儿的动脉导管未闭。 其他足月儿，1-4岁的孩子的动脉导管未闭，不可能通过药物进行关闭，只能通过手术手段，主要通过微创介入手术手段进行关闭。 所以动脉导管未闭用药物关闭的情况只有早产儿的动脉导管未闭的情况，早期发现后，可以通过药物进行关闭，其它任何情况通过药物关闭都是无效的，只能通过手术手段来解决。

儿童语言发育迟缓挂什么科，通常取决于儿童发育迟缓的表现，具体分析如下：1、耳鼻喉科：儿童完全不会说话，只会用动作或行为表达意愿，通常需要挂耳鼻喉科检查有无听力障碍；2、口腔科：如果听力没有问题，应该挂口腔科，检查有无发音器官的病变；3、神经科：如果发音器官没有问题，但平常不爱说话，或2岁时只会说单字，3岁时仍不能说3个字，儿童语言发育迟缓，通常要挂神经科进行检查。常见的发育迟缓疾病有自闭症、孤独症等，通常通过一系列评估后可能儿童除语言发育迟缓外，还伴有刻板样动作、对物依恋，与人没有交流等孤独症的表现。也有部分儿童属于中枢神经系统病变，比如脑结构异常或癫痫等病变，即原来会说话，突然间不会说，如癫痫性失语，通常容易引起语言系统出现问题。

治疗川崎病的药物，目前全世界统一为丙种球蛋白加阿司匹林，两者治疗川崎病效果较好。急性期主张用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，控制炎症效果，控制疾病进展，减少冠状动脉瘤等严重并发症出现，同时服用中大剂量阿司匹林进行抗炎治疗。如果患者体温正常，炎症指标消退，无皮疹、眼睛红、发烧等现象，复查血象，C反蛋白显著下降。此时可以停用阿司匹林，改成小剂量阿司匹林抗凝治疗，防止急性期出现冠状动脉梗阻，抗血小板治疗是川崎病治疗的主要方法。如果川崎病患者发生严重并发症，出现冠状动脉瘤，此时不仅要服用阿司匹林，还要服用抗凝药物，如华法林，维持国际标准化比值在2.0-3.0，防止形成血栓，导致急性心肌梗死发生。如果出现川崎病冠状动脉瘤，同时存在明显心脏增大，可以服用β受体阻滞剂，甚至降脂药物、他汀类药物。

28周的早产儿相当于7个月的孩子，存活率肯定不是太高，虽然现在很多地方说28周存活率非常高，大多数都能存活，没有后遗症，那都是新闻宣传效果。正常的情况下7个月的孩子存活率应该到不了50%，因为28周孩子的各个脏器器官都没有充足的发育，需要很长的生命的支持，随着现在生命支持的手段在增加，存活率到了50%-60%也是有可能的，但是整体上给28周的孩子都做个统计，大多数地方存活率超不过50%。 所以早产儿如果是太早的早产，对于生命来说还是很大的挑战，对于比较高级的儿科医疗中心，存活率能达到80%的也是有的。这是比较成熟的儿童医学中心，能够使28周的孩子的成活率达到70%-80%，但是需要很长的生命支持的过程，可能得需要住院2-3个月、3-4个月，才能够达到标准的出院水平，而且还可能会有并发症的可能性，所以需要和专业的早产儿的医生充分的沟通，才能决定28周的孩子治疗的手段以及方法。