张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
女性静脉曲张初期仅在站立或长时间行走后出现下肢酸胀的感觉，偶有踝部的肿胀，当抬高肢体或者是卧床休息后，肿胀及酸胀的感觉就会消失。当静脉曲张发展至早期时，往往会出现皮下的浅静脉扩张，即皮下可以出现蓝色条纹样改变，这是由于女性皮下脂肪层相对较薄，脂肪层内毛细血管扩张而导致的，此时可以通过避免久坐、久站、避免长时间蹲坐，同时，避免盘腿、翘二郎腿等不良习惯，必要时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流，减轻静脉压力。弹力袜还可以减轻瓣膜周围的压力，有些早期的静脉曲张可以在穿弹力袜时发生逆转，因此对于久坐久站的人群，特别是医生、教师等，早期可以通过穿弹力袜来改善静脉曲张的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢静脉功能不全的治疗，包括以下几方面：\n第一、慢性静脉功能不全，所产生的不适，大多可以通过卧床休息和抬高患肢来缓解，然而长时间的限制活动，对于大部分患者是不实际的，因此非手术治疗仍然是首选标准治疗方法，因为非手术治疗的目的是改善静脉功能不全的症状和体征，如腿部的疼痛和水肿，保持行动能力和维持血管功能，非手术治疗包括药物治疗和物理急性治疗两个方面，首选的物理治疗是外部急性加压，而且是主要的治疗方法，尤其是对伴有静脉溃疡的患者，药物治疗是降压治疗的辅助疗法，主要治疗症状较轻的患者，无单独使应用；\n第二、对于症状较重，特别是静脉溃疡较重的，还是采用手术治疗，临床上多采用微创治疗，可以很好的改善症状，且复发率相对较低。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉石就是静脉血中血栓钙化后而形成的，产生的原因有以下两方面：\n第一、长期的静脉曲张没有得到救治，因而导致血液瘀滞加重，在曲张的静脉内静脉血逐渐形成血栓，血栓形成后没有被溶解、吸收，又没有完全机化，因而发生了钙盐的沉积，导致了静脉石；\n第二、深静脉血栓形成后没有得到及时的救治，没有进行手术，也没有给予必要的抗凝或者抗凝时间不够充分，从而导致了血栓形成后部分血栓溶解，而有少部分血栓没有被吸收，也没有完全机化，发生了钙盐的沉积而导致的静脉石。\n静脉石一旦形成，会对局部及其周围组织产生刺激，会导致静脉炎，造成肢体疼痛，必要时要进行手术切除。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
小腿血管发紫是皮下的毛细血管扩张，通常多见于久站和久坐的人群，如医生、教师、厨师等，由于人体在站立时静脉受重力影响，静脉血瘀滞在下肢内，同时长时间站立会导致静脉压力增大、瓣膜关闭不全，从而加重了静脉血液的瘀滞，从而导致了皮下的毛细血管扩张，是静脉曲张的初期表现，也有少部分患者是由于下肢深静脉血栓导致了深静脉血流受阻，从而导致了浅静脉代偿性扩张。患有深静脉血栓的患者，特别是在直立和行走时血管发紫会加重，甚至会出现浅静脉曲张的表现，因此对于血管发紫的患者，如果排除了深静脉血栓的可能，在日常生活要避免久坐、久站，避免热水泡脚等，必要时可以在站立和长时间坐立时配穿弹力袜来改善症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
手指血管突然发生疼痛，可能出现了局部微血管的动脉栓塞或者血栓形成，临床上最常见的是有房颤患者或者冠心病的患者，由于在瓣膜周围形成微血栓，血栓脱落发生了手指远端的动脉栓塞。 同时还可以见于血栓闭塞性脉管炎病变患者的早期，往往是在吸烟、寒冷情况下微动脉发生了痉挛，因此导致了局部形成血栓，从而导致局部颜色和温度的改变，同时伴有疼痛，此时可以给予扩血管治疗，临床上常用的有凯时前列地尔等药物。 患者要在戒烟、保暖的基础上来进行扩血管，同时在急性期可以给予尿激酶等溶栓药物，要给予阿司匹林以及低分子肝素等抗凝和抗血小板药物的同时治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管检查有很多辅助检查，包括多普勒彩超、ABI、CTA、DSA，具体如下：\n1、多普勒彩超：是最常用的血管检查，包括多普勒彩超的动脉和静脉的检查；\n2、ABI：中文名叫踝肱指数的检查，用以来评判下肢动脉缺血的程度；\n3、CTA：临床上多以下肢或者是血管动脉的CTA的检查，来作为无创检查的金标准；\n4、DSA：动脉穿刺进行下肢血管动态的造影，是在动态下评判是否有血管狭窄、动脉瘤以及其它血管疾病。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
中药治疗静脉曲张包括内服、外用，内服主要用黄芪来补中益气、健脾固表，用党参和白术补气健脾、生精养血，用当归和川穹为血中气药，可助黄芪行气活血、散瘀止疼、通利血脉，而中药外用主要是中药泡足，通过药力和热力的双重作用取得疗效，让药液中的药物离子在热能作用下，通过皮肤黏膜进入血液直达病变处，营养局部皮肤和血管，加速改善下肢疼痛酸胀等症状。此外，38-42℃左右的恒温药液可以持续刺激，引起下肢静脉血管进一步扩张，促进血液循环和回流，缓解血管痉挛，使患者全身气血通畅，脏腑机能得以调理，从而改善周围组织的营养，激发机体自身的调节功能和自我康复的潜能，因此中药仅适合早期的静脉曲张患者。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
近些年随着诊疗和麻醉技术的提高，主动脉夹层手术死亡率明显下降，A型主动脉夹层的死亡率为5%-20%，取决于从夹层的发生到手术时间的长短。慢性夹层的死亡率要低得多，是5%-10%。而降主动脉夹层急诊手术的死亡率为10%-20%，主要是因为许多患者已经存有并发症。A型主动脉夹层对于死亡率最具有影响的，包括患者肾功能异常、心脏压塞、缺血，以及手术时间的选择。而B型主动脉夹层，包括肾脏和内脏器官的缺血、年龄等，是主要的危险因素。人造血管质地的松脆及主动脉缝合处和周围出血是最常见的死亡原因。有文献报道，术后最常见的死亡原因是心肌梗塞和脑卒中，而5-10年的存活率，A型主动脉夹层为67%，而B型主动脉夹层为64%和34%。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层的主要临床表现是胸闷、气短、胸痛，该临床表现与心梗的临床表现非常相近，患者严重时会出现压榨感、濒死感。如果主动脉夹层累及到脏器血管，还会出现相应脏器缺血的表现，比如夹层累及到肠系膜动脉会出现腹胀、腹痛的症状。如果累及到肾脏会出现肾区疼痛，甚至出现无尿、少尿等肾脏衰竭的临床表现。如果主动脉夹层累及到髂动脉可以出现下肢缺血的表现，表现为下肢冰冷、苍白、麻木、疼痛，类似下肢动脉栓塞的临床表现。因此，主动脉夹层一定要问清病史，平时一定要注意血压的控制，否则会危及生命。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层Ⅲ型是一种严重危及生命的疾病，主动脉夹层无论是Ⅰ型、Ⅱ型还是Ⅲ型，都是起病突然，病情严重威胁生命的重要血管疾病，其治疗极富挑战性，因此日益引起患者以及医生们的关注。主动脉夹层有文献报道在升主动脉夹层，其生存率超过一个月的为8%，而降主动脉夹层超过75%，还有研究显示急性主动脉夹层未经手术治疗的，生存一年的百分比分别是升主动脉为5%，降主动脉为70%，主要致死原因为主动脉夹层破裂至胸腔、腹腔或者心包腔内，从而导致了纵隔和后腹膜出血，还有急性心衰、肾衰等。