孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管肿瘤的饮食建议宜清淡、多吃容易消化的，以及新鲜蔬菜、水果，禁忌吃高脂肪、高胆固醇的食物，禁忌油腻、油炸、辛辣刺激的食物，禁忌动物内脏、鱼籽之类的，禁忌烟酒。胆管肿瘤要注意定期的复查、随访，如果是良性肿瘤，根据具体的情况决定是否需要手术治疗，因为有部分良性肿瘤属于癌前病变，如果不早期手术治疗，可能导致癌变的风险。如果是恶性肿瘤胆管癌，需要以手术根治为主要治疗，配合放疗、化疗等等综合治疗才能获得良好的疗效。

肝癌二次手术能否痊愈，需根据具体情况分析：1、不能痊愈：如果肝癌一次手术后未达到痊愈并出现复发，需再次进行手术切除。该情况一般见于前次手术时已出现远处转移，如血液内有癌细胞转移、癌栓转移，只是初次手术时未发现其他部位的明显病灶，手术切除后转移部位的癌细胞已定植并生长。二次肝癌切除后，血液系统中已经有癌细胞，此时痊愈概率较低，后期还可能复发，但具体复发部位无法确认；2、可能痊愈：如果首次肝癌切除后5年内没有复发，则代表肝癌痊愈。如果5年后再次出现肝癌，可能是肝癌再次发生，属于再发而非复发，此时早期手术可达到痊愈的效果。

一般不建议胆结石患者做激光治疗，目前针对是否进行激光治疗，仍然没有明确的定论。且激光治疗可能会导致严重并发症，主要是结石排出过程中，可能引起一系列不适的症状，因此目前激光治疗基本上没有针对胆结石的方案。胆结石目前主要的治疗方案还是考虑保守及手术治疗，针对没有症状的患者，可以先观察，根据检查结果进一步决定治疗方案。而针对反复出现结石发作的情况，建议采取腹腔镜微创胆囊切除手术，该手术相对较成熟，且手术风险小、术后恢复快。如果手术顺利，术后第1天即可出院，且切口比较小，一般是3-4个创口，每个创口为0.5-1cm，因此相对痛苦度也较小，属于较常规的手术。胆结石患者如果平时注意饮食调控、生活习惯改善，能有效减少疾病急性发作的概率。

胆囊结石微创的优势就是切口小，一般胆囊结石做微创是在腹腔镜将胆囊切除，只要取3-4个创口，每个创口可能只要0.5-1cm，所以这些很小的切口，愈合也比较快，没有出现相关的异常情况，一般2-3天就可以有效愈合。病人的痛苦度小、术后恢复时间短，且出院时间快。另外针对其他特殊情况需要注意，比如腹腔有疾病手术史，引起腹腔粘连、炎症较重，可能做微创需要满足一定条件，因为腹腔无法进行充气，因此可能导致微创操作的难度加大。针对炎症比较严重的情况，分离不清有可能会出现出血、水肿，以及异常损伤，建议患者直接采取开腹手术进行操作，更为安全。

对于门静脉炎，特别是化脓性门静脉炎，因门静脉炎症感染的化脓性因素存在，易形成血栓、栓塞，造成缺血性疾病。此外，门静脉炎也易引起肝内感染如肝脓肿，特别是化脓性门静脉炎和门静脉分支炎症，都可导致肝细胞坏死、受损、功能下降。而肝细胞对胆红素的摄取、合成、分泌有重要作用，如果大量肝细胞受到影响，如血液缺血因素、感染性因素，会导致肝脏对胆红素的功能出现障碍，从而出现以轻度黄疸为主的表现。如果合并出现胆道梗阻，如巨大肝脓肿压迫等其他原因导致胆道梗阻，黄疸可能会进一步加重。化脓性门静脉炎引起的表现来源于原发病灶，如阑尾脓肿或其他脏器感染，进入门静脉引起化脓性门静脉炎，进而引起脓毒血症，出现全身畏冷、寒战、高热等表现，也可引起肝大、肝痛、轻度黄疸等一系列肝脏表现。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝转变为肝癌会有肝硬化的表现，乙肝转变为肝硬化的患者大概有15%-20%，而肝硬化的患者中又有3%-5%会转变成肝癌，两个叠加在一起的概率并不是太高。 但肝癌的患者中80%-90%是合并有乙肝的，我国是乙肝大国。乙肝一定要注意控制，如果出现相关的异常改变，如肝功能的异常、乙肝DNA的增高，则需要积极地抗病毒治疗，有助于减少将来癌变的几率。 乙肝的患者一定要密切复查、随访，如果出现肝脏的相应肿物，一定要及早发现、及早诊断、及早治疗，才能够获得良好的疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝功能的检查是没有办法查出乙肝的，乙肝的确认主要靠乙肝两对半的检查，如果乙肝表面抗原是阳性，代表有乙肝。肝功能的指标包含转氨酶、转肽酶、胆红素、白蛋白，其主要目的是评价肝脏是否有受到损害，是否有出现异常。 如果转氨酶有升高，提示肝脏有可能受到破坏，需要进一步行肝胆彩超，检查明确肝脏是否有器质性的疾病。此外，乙肝患者也要定期复查肝胆彩超、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白，用于评估乙肝是否引起肝脏的损害，导致肝功能的异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
球蛋白的主要功效与作用，是参与机体的免疫功能。球蛋白是由浆细胞分泌的一种蛋白，主要功能是与外界的抗原结合，形成抗原抗体复合物，用于防御抗原对机体的损害。所以球蛋白主要适用于某些外界病毒、细菌入侵，而导致引起的急性感染。如果球蛋白下降，提示机体的免疫功能不足，可能容易受到外界感染因素的影响，可以适当的使用一些免疫球蛋白，来提高机体的免疫力，用于抵抗外界的感染入侵，提高机体的免疫力。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大部分的胆囊息肉，并不会引起明显的症状，只有当胆囊息肉合并胆囊炎时，才会出现相关的胆囊炎症状。如慢性胆囊炎的上腹闷胀不适的症状，常常发生于饱食，或者进食油腻食物后，而如果胆息肉合并急性胆囊炎时，会出现右上腹闷痛、胀痛的症状，部分还会反射到后背，以及右肩。\n另外，也会合并消化道的相关症状，如恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区不适等症状，需要及时的进行利胆、消炎、解痉、对症的处理。如果胆囊息肉合并胆囊炎反复发作，也是建议要早期的手术治疗。另外，当胆囊息肉超过1cm时，需要考虑手术治疗。因为超过1cm的胆囊息肉，代表癌变的概率明显的增加。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊切除通常不会影响性功，胆囊属于消化系统的一个脏器。而对性功能有影响的主要是不良嗜好、部分药物、疾病及情绪异常等，具体如下：\n1、不良嗜好：如抽烟、饮酒。\n2、部分药物：包括容易导致性欲减低的药物。\n3、疾病：包括前列腺炎、尿道炎等。\n4、情绪异常：主要是一些心理障碍。\n胆囊切除主要是有可能对消化系统产生相关的异常，包括少部分人群会出现腹胀、腹泻、消化不良等症状，但绝大部分人群能够通过代偿得到有效补充。所以，胆囊切除后要定期进行复查、随访，针对消化功能进行适当调整。