孙铁铮

下肢做手术以后，很容易出现下肢回流问题，或轻或重都会出现手术区域渗出，灌到肢体以远的区域里，导致足踝区、小腿的肿胀，所以是由回流问题导致，只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢，减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况，还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能，如果下肢深静脉血栓形成，下肢静脉里有血栓，回流一定受到障碍，导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀，突发的肿胀、疼痛，按压小腿肌肉出现疼痛，这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝，抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕，但是可怕的是不稳定，一脱落形成致命的肺栓塞风险，影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者，当肢体出现肿胀的时候，一定请医生进行鉴别诊断，看一看是由于肢体回流障碍所引起，还是由于血栓因素引起，然后针对不同的病因采取预防措施。

所有的关节置换手术包括人工髋关节置换手术，术后随访都是14天。2周左右的时候拆线， 6周复查、3月复查、半年复查、1年复查，然后每年都要复查1次，不同的时间点复查不同的内容，比如14天的时候主要查看伤口的愈合情况，愈合没有问题就拆线。术后6周复查主要查髋关节的功能恢复情况，从6周开始进行外展肌力训练，练习臀中肌的肌力，目的就是为增加髋关节的稳定性，防止脱位发生。 到3个月时的复查就是骨科手术急性期偏于静止，髋关节功能比较固定，医生评价肌力的恢复情况，决定离开任何辅助包括腋拐辅助，这时候可以不需要任何辅助独立去行走，所以医生要评估双下肢的长度差异、肌力差异。到6个月的时候患者主要询问在日常的生活过程中有可能存在哪些残留的症状，或者由于肌力不平衡造成跛行的情况，给予肌肉力量康复的指导。 随着术后1年、2年、3年每年都进行复查，就是照X光片，记录假体的位置，因为人工髋关节毕竟是假体，随着时间延长出现远期磨损、松动、移位、断裂的可能，每年检查片子就是随时有问题随时发现，早期诊断，早期发现磨损情况，这样就可以早期采取创伤很低的办法。衬垫发生磨损可能只需要把衬垫拿出，换新的衬垫。但如果衬垫磨损产生的碎屑造成人工髋关节假体周围骨溶解、骨吸收的情况，面临整个假体的翻修。所以每一年都要复查，记录情况，如果有任何问题根据每年的片子情况就可以反映发生的问题性质是什么，需要采用的治疗措施有哪些。

西乐葆的成分为塞来昔布，它是属于一种非甾体类抗炎药物。因为该药属于COX-2选择性抑制剂，所以非甾体类药物的适应症该药都适合。该药对胃肠道的刺激小，适合既往有胃肠道溃疡的患者使用；禁忌症为磺胺过敏的患者禁用该药。具体药物的使用，应在医生的面诊的指导下使用。

腰椎骨质增生一般是腰椎结构代偿性失稳，引起代偿性骨质增生改变。根据增生的部位，处理如下： 1、如果在椎体周缘、前后缘构成骨桥一样的改变，实际上是为了增加脊柱的稳定性，所以不需要特别干预； 2、增生一旦出现小关节区域，小关节增生向着椎管内进行增生，可能压迫神经根造成椎管狭窄，椎管狭窄一旦造成神经根受压，引起下肢间歇性跛行，就是走一段距离感觉下肢沉胀、酸麻，就像灌铅的感觉一样，行走距离的长短是临床判断腰椎管狭窄严重程度的重要参考标准，比如有人可能走5000步才出现腿沉胀，有人走500m出现腿沉胀，所以500m的腰椎管狭窄比5000步严重，所以临床要要进行相应的干预，如果骨质增生用药物干预保守治疗，没有办法缓解间歇性跛行，考虑手术治疗。

大部分的腰椎骨质增生没有临床症状，只是脊柱结构失稳。腰椎骨质增生，如果长在腰椎管重要区域，压迫神经，一般早期引起血管内炎症，引起神经根水肿，可以通过药物治疗帮助缓解疾病。到一定阶段，长期靠硬板床、减少行走距离、腰背肌训练帮助控制腰椎管病变进展。如果保守治疗无法完全缓解，跛行距离越来越重的时候，需要进行手术治疗。 手术治疗一般把狭窄的椎板切开进行神经根减压，根据腰椎结构的稳定性，可能用内固定的方法帮助控制腰椎稳定性，在相当一段时间里没有间歇性跛行的特点，没有腰腿痛的症状。当然治疗的方法并不是没有远期的问题，5-10年以后，相邻节段的椎间隙也会有病变出现。 所以腰椎骨质增生，尤其对于引起的腰椎管狭窄的病变，没有一次治疗终身缓解的办法，一定要注意腰椎疾病健康知识和远期防护知识，只有特别注意关注自己的健康，特别注意自己关节的防护，才能有效地控制病变进展。

股骨头坏死并无特效药物治疗。股骨头坏死早期，比如第Ⅰ期、第Ⅱ期的时候，可以用活血药物以及改善骨密度的药物进行相应的治疗。引起疼痛的症状，可以采用非甾体药物帮助缓解炎性病变引起的症状。 一旦到第Ⅲ期，股骨头出现塌陷或者累及对侧髋臼，引起髋关节骨性关节出现Ⅳ期改变的时候，按照髋关节的骨性关节进行治疗，采用非甾体药物帮助缓解炎性疼痛，采用氨基葡萄糖药物营养软骨，也可以用关节内透明质酸钠注射增加髋关节的粘弹性，使用腋拐等措施帮助减轻体重对于髋关节的负担，减缓病变进展。 所以股骨头坏死，没有特效药物帮助完全控制病变，只能用药物治疗控制症状，以及非药物的办法等综合手段延缓病变进展。一旦发展到晚期，药物的作用越来越有限。如果出现跟X线相对应的晚期病变，需要考虑手术治疗。

骨质增生早期出现软骨下骨改变，比如软骨下骨骨密度降低，即处于骨质疏松状态，一般钙片只用于骨质疏松状态纠正的基础性治疗。纠正骨质疏松除了吃钙片以外，还要注意维生素D的补充，根据骨密度的严重程度，决定使用抗骨吸收的药物和骨形成的药物。 对于晚期骨性关节炎，软骨下骨不是疏松状态，而是硬化状态，不需要常规服用钙片，但是骨性关节炎容易跟骨质疏松，这两种病变并存在患者体内，所以患者在关注自己关节健康的时候，也要关注软骨下骨的健康，当存在骨质疏松的时候服用钙片，当存在骨质硬化的时候不用服用钙片。

腰椎骨质增生要根据骨质增生的部位，如果在关节周缘区域，椎体上下缘形成骨质增生、骨桥样改变，不需要用特殊的药物。 当骨质增生发生在椎管区域，造成腰椎管狭窄，造成神经受压引起间歇性跛行，就要用非甾体抗炎药物和营养神经的药物，比如甲钴胺进行联合使用，减少腰椎管狭窄里炎性水肿成分。对于炎性水肿成分为主的腰椎管狭窄，药物可以帮助缓解间歇性跛行症状，比如走路多了腿沉胀、麻、酸、像灌铅的感觉症状。如果骨质增生引起急性腰腿疼发作，伴有腰部周围肌肉痉挛，也可以用缓解肌肉痉挛的药物帮助减轻腰椎周围肌肉引起的痉挛性疼痛。 对于腰部骨质增生，如果涉及到神经根管、椎管的部位，无论采用什么样的药物治疗，都应该在保守治疗基础之上，比如睡硬床，进行相应的腰背肌锻炼，因为所有的药物都不可能长期应用，更多要靠硬板床、减少长距离行走和腰背肌锻炼，长期控制腰椎管病变的进展。

一旦被确诊股骨头坏死，建议避免跑、跳等剧烈的运动，因为剧烈运动增加髋关节的负担，加速病变进展。患者被诊断股骨头坏死，出现疼痛的症状时，建议拄上双侧腋拐，帮助减轻髋关节的负担，减轻疼痛的症状，延缓股骨头坏死病变的进展。到了股骨头坏死第Ⅱ期的时候，由于骨内压增高，引起很严重的疼痛，使用腋拐、减少活动、消炎止痛药物都没有办法有效缓解，可以进行外科手术治疗。 阶段手术治疗可以在X光的透视下进行钻孔减压，减压的作用就是减少股骨头坏死区域骨内压增高，减轻骨髓水肿引起的压力增高，减轻疼痛。如果股骨头坏死到第Ⅲ-Ⅳ期，累及髋关节面，出现髋关节骨性关节改变。除了疼痛以外，伴有关节活动受限和生活质量下降，严重影响日常生活，建议尽早选用人工关节置换技术，减轻疼痛，保证基本的生活自理功能。

站久脚后跟疼首先要排除足部有无异常，具体如下： 1、首先要看足弓的发育情况。正常人的足弓都成拱形，如果是扁平足，久站或走久出现足弓区域或者脚后跟区域酸疼。所以扁平足患者不适合站的时间太长，也不适合走远路锻炼，因为超出结构负荷足部容易疲劳； 2、患者跟骨位置有小骨刺增生，其实很多患者都有足跟骨刺，但不是所有人都疼，真正引起疼痛的原因是根部的骨刺表面有滑囊，滑囊发炎，踩着地面的时候出现疼痛。最典型的临床特点是晚上起夜的时候，或者早晨起床脚踩地的时候特别疼，有时走走路以后反倒减轻，随着走路增多又出现疼痛，这是典型跟骨滑囊炎的特点； 3、如果有足弓区域酸痛，除这两最主要的足部原因以外还要排查腰椎因素，不要忘记腰椎神经根从腰椎椎间孔出以后，也会支配足跟区域，表现出足跟区域的放射性疼痛。区域疼痛只有专业的骨科医生，通过下肢的感觉、运动反射情况，帮助详细判断到底是哪根神经根受累，哪节段腰椎可能有潜在病变，给予相应的治疗建议。