商敏

细菌性阴道炎患者建议使用甲硝唑，或克林霉素，同时或之后使用含有乳酸活菌的阴道胶囊进行治疗。细菌性阴道炎临床又称细菌性阴道病，通常是由于阴道局部优势菌乳酸杆菌减少，而加德纳杆菌等杂菌增多所导致，可表现为分泌物增多、灰黄的稀薄白带、分泌物异味，尤其是腥臭味，以及外阴瘙痒等。临床针对细菌性阴道炎的治疗，一方面需要治疗加德纳杆菌，包括可以口服或阴道使用甲硝唑、克林霉素，同时或在使用甲硝唑，或克林霉素后，给予补充局部缺乏的乳酸杆菌，如含有乳酸杆菌的阴道胶囊。通常治疗后，停药3天还需要进行复查，复查线索细胞消失、BV转阴，才认为是达到治愈。但如果仍然阳性，则需要重复疗程，或更换药物后再次治疗。总之，细菌性阴道病需要治标又治本，不仅要针对病因治疗病原体，还要通过补充乳酸杆菌恢复阴道微生态，达到菌群平衡，才能更好的防止复发。

宫腔内暗区无法除外宫外孕，宫腔内出现暗区有几种情况，具体如下：1、早期妊娠：即宫内早早孕，在较早时还未出现胎囊和卵黄囊，因此无法明确是宫内孕，只能报告宫内暗区，此时需结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)的变化进行动态观察。若HCG较低，此时出现宫腔暗区，可以1-2周后再复查。在此期间若出现腹痛或阴道出血等情况，应及时就诊；2、宫腔出血：宫腔内的暗区，可能是由于宫腔内出血积液所导致；3、宫外孕：可能是宫外孕时，子宫内膜形成的假性表现，此时需结合患者症状、查体及HCG等情况判断。若患者已出现显著的宫外孕破裂迹象，已出现休克、晕厥及后穹窿穿刺有不凝血现象，应及时进行手术。虽然此时不能除外宫内早孕合并黄体破裂的可能，但应积极进行手术抢救生命、止血治疗。若HCG不高，难以判断属于宫内还是宫外孕，可以在1周后动态复查。

阴道炎患者是否可以服用甲硝唑，还需根据其具体类型来决定。通常滴虫性阴道炎和细菌性阴道病可以服用甲硝唑，但如果是霉菌性阴道炎，现称为外阴阴道假丝酵母菌病，则不可以服用甲硝唑。不同类型的阴道炎治疗方式不同，需要根据具体病原体对因治疗，常见分析如下：1、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎：可以口服甲硝唑，同时对于滴虫性阴道炎还需要夫妻同治，或局部外用甲硝唑；2、真菌性阴道炎：需要使用抗真菌的药物，如真菌性阴道炎是由于菌群失调所导致，因此滥用抗生素可能导致菌群失调，从而加重真菌性阴道炎，即真菌性阴道炎患者服用甲硝唑后，可能会进一步加重其症状，建议患者应通过进行清洁度检查，明确阴道炎的原因后再使用药物，针对性的用药；3、老年性阴道炎：最好局部阴道上药，但也可以使用甲硝唑，同时需要加用雌激素类的软膏，来改善阴道黏膜的厚度。

有性生活的女性只要尚未绝经，均应先除外妊娠可能，更年期闭经除外妊娠后，应根据激素等情况调整月经。绝经是指40岁以上的女性超过1年没有月经来潮，属于回顾性诊断，如果刚有数月不来月经，则无法诊断绝经，需查血或尿HCG，如果为阳性，则是妊娠，此时根据患者意愿判断是否继续妊娠。此外，妊娠还有可能发生宫外孕的情况，需进一步排查。如果HCG为阴性，可以通过B超明确有无其它妇科疾病，没有其它妇科疾病时可给予孕激素，如口服黄体酮或地屈孕酮，同时判断是否有撤退性出血。如果服药后3-7天有撤退性出血，表明此时缺乏孕激素，而雌激素仍有一定水平，可以定期服用孕激素撤退月经即可。如果服用孕激素后没有撤退性出血，停药半个月左右可以查内分泌六项，此时可能雌激素也较低，如果想要恢复月经或有更年期其它症状，可以服用雌孕激素。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病治疗后，经过疗程治疗停药3天复查清洁度正常，且没有霉菌，即可恢复同房。外阴阴道假丝酵母菌病通常指白色念珠菌，感染女性外阴和阴道所引起的一系列症状，包括分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒，妇科检查可以看到阴道、外阴存在充血、潮红，甚至有糜烂和抓痕。阴道内有大量的豆渣样白带，可能是白色，或黄色、黄绿色，在显微镜下可以看到清洁度通常为Ⅰ度，而有大量的真菌菌丝存在，如果感染时间比较长，合并其他感染，清洁度可能会表现为Ⅲ度。临床针对外阴阴道假丝酵母菌病需要结合具体情况来进行治疗，包括口服的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑，或阴道局部使用抗真菌药物，包括克霉唑、硝酸咪康唑，以及制霉菌素等。需要注意的是，无论是哪种药物都需要按疗程用药，用够1个疗程以后需要停药3天到医院进行复查，包括妇科检查、外阴阴道情况、分泌物情况，以及清洁度情况，如果均正常，即可恢复同房。

子宫内膜19mm未见孕囊，可能是宫外孕，也有可能是宫内孕，需要结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)以及随后的B超进行动态判断，常见情况如下： 1、宫外孕：如果HCG＞3000U/L，甚至5000U/L，阴道B超提示子宫内膜增厚19mm，未见孕囊，高度怀疑是宫外孕。此时在输卵管部位有可能能够看到宫外孕的包块，如果看不到包块，需要寻找是否在其他部位，比如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；2、宫内孕：如果子宫内膜19mm，没有孕囊，但HCG只有1000U/L左右，可能是早孕期胎囊尚未长出。由于B超检测胎囊对HCG有一定的阈值要求，通常阴道B超需要HCG在3000U/L以上，才能够检测到胎囊。如果在妊娠较早期，HCG不够高，可能无法看到胎囊，难以判断是宫内孕或者是宫外孕，需要动态观察。

宫外孕腹胀可能是由于妊娠物对周围的脏器造成牵拉所致，也可能是由于腹腔内出血所致。宫外孕是较为常见的急腹症，多数患者的妊娠发生在输卵管部位，少数情况下可能发生在卵巢、腹腔等其他部位。若患者发生宫外孕，正常情况下胎儿无法生存到足月，均会发生流产或破裂。若在输卵管妊娠的情况下出现妊娠物牵拉输卵管，则会造成腹部不适，可能表现为一侧下腹隐痛。若发生流产，还可能出现阵发性绞痛，属于输卵管痉挛收缩所致。在流产过程中，患者腹腔内会出血，若出血较多，则会出现腹胀的感觉。此外，若发生宫外孕破裂，患者通常会突然发生撕裂样腹痛，随后发生腹胀并较快陷入休克，属于血腹症的症状，此类患者可存在压痛、轻微反跳痛及移动性浊音等表现。

顽固性阴道炎通常指阴道炎反复发作，或迁延不愈，通常由霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)、滴虫性阴道炎，或老年性阴道炎长期难以治愈，或没有彻底治疗所致，常见分析如下：1、外阴阴道假丝酵母菌病：患者如果合并糖尿病、非白念感染(非白色念珠菌感染)，或长期滥用抗生素，都会导致外阴阴道假丝酵母菌病难以治愈，需要去除诱因、调整好血糖、减少抗生素用量，并合理使用抗生素，必要时候做真菌培养和药敏针对性的用药。如果是难治性的复发阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病还需要连续用抗真菌药物半年以上；2、滴虫性阴道炎：如果没有夫妻同治也会迁延不愈，需要夫妻共同治疗，而且连续3次月经后复查，没有滴虫才认为是治愈；3、老年性阴道炎：由于雌激素低下的状态不会纠正，因此在给予抗菌药物，如硝呋太尔、甲硝唑的同时，或之后还应定期给予激素软膏，或胶囊来治疗，包括含有普罗雌烯的软膏和胶囊，来纠正局部雌激素低下的状态，以此防止复发。

宫外孕出血通常是指宫外孕阴道出血，而HCG即人绒毛膜促性腺激素不一定下降，并且常指血HCG。宫外孕也称为异位妊娠，是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。输卵管由于不具备子宫内膜肥沃的条件和肥厚的子宫肌层，不适合胚胎生长，所以血HCG值翻倍较不满意。所以在宫外孕妊娠的过程中，通常会出现阴道出血。由于孕酮、血HCG值，难以维持子宫内膜的正常生长，就会出现阴道出血。但出血以后，血HCG值还有可能继续上升，所以阴道出血并不能说明血HCG值下降。想了解血HCG值的数值，要监测血HCG的变化，才更为确切。如果血HCG超过3000IU/ml，或者5000IU/ml，宫外已经看到胎囊，宫内没有胚胎，要及时终止异位妊娠，防止发展到破裂、流产、失血性休克的程度。如果血HCG值较低，在1000-3000IU/ml，盆腔无明显积液，无活动性出血，可以考虑药物治疗，即MTX治疗。

霉菌性阴道炎(现在称为外阴阴道假丝念珠菌病)和滴虫性阴道炎是两种不同的阴道炎，是由不同的病原体所导致，因此治疗方法也有所不同，常见分析如下：1、外阴阴道假丝念珠菌病：是由于白色念珠菌感染女性的外阴阴道，导致外阴瘙痒、分泌物增多、豆渣样白带的症状。治疗需要使用抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑，还有阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑，以及制霉菌素等，可根据患者自身情况选择口服，或阴道上药，甚至是口服和阴道上药联合使用；2、滴虫性阴道炎：是由于阴道毛滴虫感染的女性阴道，所导致的阴道分泌物增多、脓性白带、外阴瘙痒等症状。滴虫性阴道炎因为属于性传播疾病，所以需要夫妻双方同治，包括口服，或外用甲硝唑来治疗。经过1个疗程的治疗，停药3天后还需要进行复查。即使复查阴性，由于滴虫性阴道炎容易复发，需要在每次月经后复查清洁度，如果出现复发需要再次用药，连续3次都没有滴虫才认为是治愈。