周凤秋

早产儿一个月体重增长无绝对数值，存在个体化差异，与早产儿胎龄、出生体重、合并症等情况存在密切关系。通常希望新生儿最低体重增长速度不能低于(10-15)g/kg·d，以此速度进行增长，早产儿体重才能追上正常足月新生儿体重增长速度。其亦为所有早产儿体重增长目标，需达到同月龄正常足月新生儿的体重增长水平。 早产儿若患有疾病会导致体重增长缓慢，出生需及时给补充营养，一般根据新生儿体重生长曲线判断体重增长是否正常、是否达到理想速度。因为每个住院的早产儿在出院时医生都会将生长曲线图交给家长，出院后需要到早产儿随访门诊或儿童保健科进行随访，儿童保健科和新生儿门诊医生会通过生长曲线图继续评估新生儿身体发育情况。

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小、胆酸分泌少，脂肪消化吸收较差，所以早产儿易消化吸收较差。34周早产儿应尽量选择母乳喂养，母乳当中含有更多蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和分泌性IgA，有利于早产儿消化吸收。若母亲母乳不足应选择早产儿配方奶喂养，同时缩短喂奶间隔时间，奶量逐渐递增，另外家长不能选择普通配方奶喂养，避免出现新生儿晚发性酸中毒情况。此外若哺乳量若不能满足新生儿所需热卡，则需辅以静脉营养。 早产儿喂养与普通足月儿相同，需在哺乳后竖起轻轻拍嗝，哺乳完毕后注意先取侧卧位，避免出现呕吐、呛奶。34周新生儿胃肠发育不成熟，加奶需按需哺乳，不能加奶过量，否则易诱发NEC，即新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。一旦发生NEC不仅需禁饮食，重者甚至需手术治疗，可能遗留后遗症，需引起高度重视。

早产儿总是使劲通常属于一种生理现象，主要与以下因素有关： 1、神经系统：早产儿神经系统发育不完善，可通过对新生儿进行抚触促进神经系统发育解决； 2、睡眠周期转换：早产儿睡眠周期通常较短，深睡眠、浅睡眠经常转换；在转换过程当中早产儿易出现哼唧、使劲现象，属于正常现象； 3、消化系统发育不成熟：早产儿消化系统比足月儿发育不成熟，新生儿会出现相应扭动身体、用力的现象，同样属于正常现象； 4、生长速度快：早产儿生长发育迅速容易出现用力、抖动双臂现象，属于正常现象； 5、腹部胀气、不适：早产儿腹部胀气、腹部不适时会出现用力现象。 可通过与新生儿进行紧密皮肤接触，轻轻抚摸和按摩腹部能使新生儿感到舒服。若未缓解，需到医院就诊明确病因进行相应治疗。

早产儿体质比足月儿差，因整个新生儿期婴儿的非特异性和特异性免疫功能不成熟，但早产儿更为明显。早产儿皮肤更薄嫩、更易损伤，体内分泌性IgA含量更低，容易发生呼吸道和消化道感染。早产儿血-脑屏障比足月儿发育更不完善，更易患细菌性脑膜炎。 另外，早产儿的血浆当中补体水平更低，调理素活性低，多形核白细胞产生及储备均较少，趋化性以及吞噬功能低下。免疫球蛋白IgG虽然可通过胎盘，但通过量与胎龄相关，胎龄越小，早产儿体内IgG含量越低，同时IgA和IgM不能通过胎盘，所以更易患细菌感染，尤其革兰氏阴性杆菌感染。早产儿细胞免疫功能比足月儿低下，所以早产儿体质比足月儿更差。 因此需做好早产儿的临床护理工作，首先做好保暖，可将早产儿放在辐射台或暖箱当中保暖，使腹壁温度维持36.5℃；其次需给予母乳喂养，母乳当含有更多免疫因子，可增强新生儿免疫力；同时需注意做好护理，防止感染。

皮肤出现红点在新生儿当中较为常见，通常称为新生儿红斑。新生儿红斑常在婴儿出生后1-2天内出现，皮疹呈现大小不等、边缘不清的红色斑丘疹，一般散布于头面部、躯干以及四肢。婴儿通常无明显不适感，大多皮疹会在1-2天内迅速消退。 部分新生儿在鼻尖、鼻翼、面颊部位可见到因皮脂腺堆积形成的针头样黄白色粟粒疹，一般脱皮后可自然消失。还可在部分新生儿前额和眼睑见到红色微血管痣，数月内即可消退，家长不必过度紧张。若皮疹反复出现、消退较慢，需到医院就诊明确病因，由医生指导治疗。 家长平时需加强新生儿皮肤护理，室内要保持合适温度，勿将新生儿包裹过多；按时洗澡，洗澡时需注意水温避免过高，上述措施均可避免皮疹的发生。

新生儿泪囊炎通常采取保守治疗，如滴抗生素眼药水，同时可向鼻泪管方向对着泪囊进行按摩，一天2-3次即可，有可能能够将先天膜或上皮屑冲开。若上述方法无效则需进行泪囊冲洗，可冲破阻塞；若仍然不能奏效，则需进行泪道探通术。所以新生儿出现泪囊炎都需及时到专业医院眼科就诊，由专业医生指导治疗。 新生儿发生泪囊炎的原因为新生儿鼻泪管下端开口处的残膜在发育过程中不退缩或因开口部位存在上皮碎屑堵塞，导致鼻泪管不通畅，泪液和细菌寄存在泪囊中引起泪囊炎。此类新生儿临床表现为容易流眼泪，结膜囊部位存在少许的黏液脓性分泌物，泪囊局部常稍微隆起，内眦部皮肤孔处存在充血或湿疹发生，若压迫泪囊区存在黏液和黏液性脓性分泌物溢出。