刘英

脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，而胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，在CT影像表现上有很明显区别。脑膜瘤是个相对规则和规整的球形形态，常常位于颅板内侧颅底，形态比较规整，强化扫描后均匀强化，即表现为白色比较均匀的瘤体。而胶质瘤与脑膜瘤完全不同，其表现如下： 1、胶质瘤生长于在脑内，即不靠近颅底，在脑组织里； 2、形态不规则，没有明确边界； 3、会引起周围脑组织明显水肿，即周围出现低密度表现，这点和脑膜瘤有明显区分。一旦形成水肿以后，会对邻近脑组织进行挤压、造成移位； 4、胶质瘤中心部位会出现液化、坏死、囊变、出血表现，而以上表现跟良性脑膜瘤是完全不同，也是能和脑膜瘤很好鉴别的特点。 通过以上几点CT影像学表现可以将两者明确区分。

脑胶质瘤常见于成人，但是并不代表儿童不会出现。儿童常见胶质瘤包括多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、弥漫性中线胶质瘤，目前病因不是完全清楚，但是可以明确的致病因素有以下几点： 1、大剂量电离辐射； 2、遗传性因素，这种遗传性因素并不是每个家庭都具备； 3、恶性肿瘤常见的致病因素，包括亚硝酸盐食物、病毒或者细菌感染。 以上因素都是导致儿童胶质瘤出现的原因。

目前颅内动脉瘤没有完全确切的分型，但是可以按照以下思路进行分型： 1、根据动脉瘤是否破裂分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤； 2、根据动脉瘤是否有症状分为有症状动脉瘤和无症状动脉瘤； 3、根据动脉瘤位置可以分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤； 4、根据动脉瘤形态可以分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤； 5、根据动脉瘤个数分为单发动脉瘤和多发动脉瘤； 6、动脉瘤大小和破裂、发展有一定关系。一般＜5mm叫小动脉瘤，介于5-10mm之间的叫中等大小动脉瘤，＞10mm动脉瘤属于大型动脉瘤。 以上即是动脉瘤大体分型，分型主要与动脉瘤发生、发展以及与所表现症状和所带来的危害密切相关。

夹层动脉瘤治疗一直是医学界难题，但是随着介入材料发展和介入技术进步，目前通过支架方法可以让夹层动脉瘤得到完美治疗。有些夹层动脉瘤瘤体比较大，单纯依靠支架不能完全治愈情况下可以通过微弹簧圈进行栓塞，配合支架能够得到理想栓塞，使管腔恢复正常和夹层动脉瘤彻底消失，让患者得到痊愈。 夹层动脉瘤顾名思义是在血管壁内层和外层出现动脉瘤，是内膜破裂导致血液进入到内层和外层之间，这时内层和外层剥离以后造成中间体积变大，即导致真正管腔出现缩窄，一旦真腔出现缩窄以后，血流难以通过正常管腔供应远处分支和脑组织，容易造成梗死和引起脑梗塞一系列症状，包括偏瘫、失语、感觉异常等症状。

脑基底动脉瘤是后循环动脉瘤的一个主要类型，常常发生在基底动脉尖端，也是分出两侧大脑后动脉的位置。此位置因为邻近脑干，位置比较深，一旦引起动脉瘤破裂很容易造成病情恶化，导致患者出现突然意识不清、生命体征紊乱，即血压波动、呼吸、心跳频率变化，最终导致患者迅速死亡。 基底动脉瘤治疗以前一直是动脉瘤里的难题，因为位置深、暴露困难，因此手术夹闭比较难。随着介入技术发展和介入材料突飞猛进，现在基底动脉尖部动脉瘤治疗成功率逐步提高，治愈率也逐步提高。通过双微导管栓塞或者支架辅助弹簧圈栓塞治疗，以上器材和技术应用能够得到有效治愈，基底动脉尖动脉瘤已经不再是医生难以攻克的难题。

不同颅内血肿所引起症状不同，具体如下： 1、硬膜外血肿可以造成患者伤后昏迷，但是在血肿还没有明显增大时会出现中间苏醒期，即昏迷之后醒过来。但是随着血肿增大再次压迫脑组织，会造成患者再次昏迷，以上表现称为中间清醒期，即昏迷、清醒、再昏迷； 2、硬膜下血肿由于脑组织损伤比较严重，容易造成患者持续昏迷不醒，同样会造成对侧肢体出现瘫痪、肢体活动感觉异常、病理征阳性表现； 3、脑内血肿容易引起患者出现颅高压，造成头痛、恶心、呕吐，甚至有可能造成患者意识丧失、肢体瘫痪、偏身感觉障碍、大小便失禁表现。 以上表现出现一般是伴随着疾病发展，血肿增大扩展会给患者带来生命危险，必须得到有效控制和治疗。

颅脑损伤包括原发性损伤和继发性损害。颅脑损伤恢复时间和受伤部位、所引起受伤机制有关系，具体如下： 1、原发性损伤：比如脑震荡，会出现短暂意识不清，一般这种情况在当天或者三天之内症状会逐步缓和。个别患者需要一周时间来逐步缓和，如头疼、头晕症状逐步好转； 2、出现脑挫裂伤：患者恢复时间可能会稍长，大约2-3周时间，随着挫伤和裂伤逐步好转，患者症状会逐步稳定； 3、如果出现继发性损害，比如颅内血肿，恢复时间要根据严重程度，若血肿量不大，经过药物治疗休养即能够恢复，时间也是以几周来计算；若患者经过手术有效治疗，病情得到大大缓解，可能在9-10天，甚至两周之内即能逐步缓和； 4、若病情没有得到有效控制或者损伤很严重，比如原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤类严重损伤，患者恢复时间会延长。 颅脑损伤后恢复时间不一定，患者症状稳定也不同。部分患者不会留下任何症状，而部分人会出现偏瘫、失语等情况，症状何时稳定离不开有效治疗和有效康复训练。

小脑受伤处理方法主要根据小脑组织损伤程度决定，具体如下： 1、局部枕骨出现骨折，但没有凹陷，这种情况可以简单进行休养、服药治疗； 2、造成骨折，骨折碎片化并扎入小脑组织，这时要进行手术治疗，将碎片取出； 3、如果造成小脑组织损伤，包括挫伤或者裂伤，甚至形成血肿，这时要根据血肿体积来进行选择相应治疗方法。若血肿体大于10ml，要进行开颅手术将血块取出，促进病情恢复；若血肿小于10ml，患者症状比较稳定，也没有引起严重颅高压症状，可以采取输液、卧床、吸氧等保守治疗方法进行治疗，患者也能够得到有效恢复。但是要注意到小脑是位于后颅窝，颅腔非常狭小，且小脑前方是脑干组织即重要生命中枢，小脑一旦出现严重损伤后会很快导致患者死亡。因此，要密切观察患者症状和体征变化，采取适合的治疗措施。

脑干轻微损伤有机会恢复，如果是点片状出血，患者出现症状相对比较轻微，这类患者预后非常良好，日后可能不会留下后遗症。 但是脑干损伤不同，会引起患者出现长时间昏迷，而昏迷一般会造成植物状态，即植物人。一旦出现这种状况，患者可能会面临气管切开或者气管插管、机械通气，患者卧床后会出现相应肺部炎症、褥疮、下肢静脉血栓、尿路感染等并发症。出现并发症会大大延长患者恢复时间，也会给患者增加更多复杂病症。 因此，原发性脑干损伤恢复要取决于脑干损伤程度，但是脑干损伤一旦形成，遗留下后遗症的可能性极大。

非霍奇金淋巴瘤到底能存活多久这个问题也分好多种，因为淋巴瘤分100多种，所以100多种，其中又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，各有不一样。如惰性淋巴瘤不治疗，有的活几年，5年甚至10-20年，侵袭性淋巴瘤要是正规治疗以后，生存期也有50%-60%，可以达到无病长期生存。最关键的是病人疾病类型，而且也与病人的治疗依从性有关系，如得了淋巴瘤，按正规治疗，如用靶向治疗，如CD20抗体等治疗，或者能够进入临床试验，生存期就明显延长。 如果家里经济条件稍微比较差，有的靶向药物如CD20抗体不能应用，或没有按时间服用。没有按时间服用，依从性差，不正规治疗，抗拒治疗，有些患者的脏器状况不允许治疗，如老年人年龄太大，脏器心脏功能衰竭等都影响寿命。但是总而言之，淋巴瘤的寿命不能一概而论，但总体治疗效果远远高于其实体瘤的生存率，效果还相对很好。