刘芳

如果是肝功能异常的肝硬化，好转需要检测以下指标：1、白蛋白：正常白蛋白水平是40-50g/L，如果从原来＜40g/L，如35g/L甚至更低的情况下，恢复到40g/L，说明肝脏的合成功能明显恢复；2、转氨酶：如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常水平，也说明肝脏的炎症、肝细胞水肿得到好转；3、凝血功能：重点要看凝血酶原活动度，还有国际标准化比值。如果凝血酶原活动度从异常逐渐回升，回升到60％以上，或接近正常，在80％以上，说明患者的凝血功能得到改善。还有国际标准化比值，降到1.5以下甚至1.2以下，都说明凝血功能好转；4、肝脏硬度：能做的检查是瞬时弹性成像中脂肪的衰减系数。如果衰减系数从特别高的指标往下降，说明肝脏硬度恢复。肝硬化经过非常漫长的治疗后，肝脏硬度可以逐渐恢复。如果肝脏硬度原先在17kpa以上说明有肝硬化，降到了17kpa以下说明肝硬化有明显好转；5、其它指标：总胆红素下降，转肽酶、碱性磷酸酶也下降甚至正常，说明肝脏对胆红素的转化和代谢功能恢复，胆管损伤得到恢复。

肝硬化在B超上表现为肝脏外形缩小、左右叶比例失调，如果右叶萎缩，左叶可代偿性增大，且出现尾状叶。左右叶间的肝裂会增宽，肝脏被膜凹凸不平，肝实质回声不均匀，且呈结节感。肝内门静脉增宽，同时有胆囊壁增厚，甚至有胆囊壁水肿，脾脏增大，且脾静脉迂曲、增粗，以上是肝硬化在B超上的典型表现。对于失代偿期肝硬化患者，出现腹水时，B超上可显示在肝周和脾周会有液性暗区。B超对肝硬化的诊断较为灵敏，但对于早期肝硬化患者， B超显示可能不是特别清晰。此时应借助肝脏瞬时弹性成像，可检测肝脏硬度，如果肝脏硬度值>17kPa，则说明肝纤维化达到4期，为肝硬化表现。

由于我国从1993年开始，便将乙肝疫苗列入计划免疫项目中，一类疫苗范围内，属于免费注射的疫苗。因此自1993年以后出生的人，均已注射过乙肝疫苗，而1993年之前出生的人，可能没有注射过乙肝疫苗。如果想确认是否注射过乙肝疫苗，可以化验乙肝5项进行判断。经过检查如果乙肝5项中的表面抗体是阳性，便说明注射过乙肝疫苗。乙肝疫苗可以预防乙肝病毒感染，通过注射乙肝疫苗，体内便可以产生乙肝病毒的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。如果化验乙肝5项全部是阴性，便说明没有注射过乙肝疫苗，建议及时注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿，以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。另外即便是表面抗原和表面抗体均为阴性的成年人，同样可以注射，尤其是乙肝病毒感染的高危人群，例如医务工作者，或免疫功能低下的人群，更应该注射乙肝疫苗。

乙肝(慢性乙型病毒性肝炎)患者是肝癌高危人群，所以乙肝和肝癌有关系。乙肝病毒在肝细胞中复制，可对肝脏造成炎症损伤，还会导致纤维组织增生，已感染乙肝病毒的肝细胞，可能会发生异常增生，可出现癌变。所以乙肝患者是肝癌高危人群，要进行密切监测，3-6个月进行1次肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白检测和肝脏彩超检查。通过筛查，一旦出现癌变，可早期发现，而早期肝癌的治疗效果较好。对于乙肝患者，要积极控制乙肝病毒复制，可减轻病毒对肝细胞的损伤，减轻肝脏纤维组织增生，也会阻止乙肝患者发生癌变。乙肝患者经过有效的抗病毒治疗，可明显降低肝癌发生率，减少发生肝硬化和肝癌的几率，所以抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。

脂肪肝在B超上的表现主要有以下几点：1、亮肝：肝脏光点致密、颜色发白，称为亮肝；2、肝肾反差增大：一般肝和肾脏在B超上显示颜色较为接近，如果有脂肪肝，肝脏变得发白、发亮，二者的颜色反差就会增大；3、肝脏管腔模糊不清楚：即肝内的血管，如门静脉、肝静脉，有脂肪肝时就表现为模糊不清楚；4、肝脏外形改变：肝脏的被膜光滑、紧绷，且肝脏有轻中度的增大。一般肝组织中脂肪组织超过了30%，在B超上显示出脂肪肝的表现，如果脂肪组织在肝脏超过50%，B超对于脂肪肝的诊断灵敏度可以达到90%以上。因为B超操作简便，而且价廉、无创，所以B超可以作为脂肪肝首选的诊断方法，也可以作为动态的监测脂肪肝变化的首选方法。

服用护肝片治疗脂肪肝，几乎没有作用，护肝片是较普通的保肝药物，而脂肪肝的治疗需要针对病因进行控制、针对肝脏炎症损伤进行恢复，以及针对炎症损伤进行治疗，但护肝片并没有此类作用。脂肪肝的治疗首先是控制病因，常见的导致脂肪肝的病因是超重、肥胖，其次是饮酒。超重、肥胖的患者需要控制体重，减轻体重，主要是改善饮食结构、饮食习惯以及控制热量摄入，包括要进食低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果的摄入，也要适当进食高蛋白食物。此类患者一定要控制含糖、饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品、人造奶油以及人造黄油等富含饱和脂肪酸以及反式脂肪酸的食物。且每天要减少热量的摄入，一般要求每天要减少500-1000大卡的热量，同时要做有氧运动，每天要做中强度的有氧运动30分钟，每周做5次以上。通过饮食调整和运动，患者的体重则会得到控制。在1年的时间内体重减轻5%，轻度的脂肪肝即单纯性的脂肪性肝病，就会得到逆转。如果体重减轻7%，脂肪肝导致的炎症损伤，即出现的肝功能异常，比如转氨酶升高，则会得到控制，甚至恢复正常，而且脂肪性肝炎也会得到控制。如果体重控制减少10%，脂肪肝导致的肝纤维化就会出现逆转。所以脂肪肝的治疗关键是病因的控制以及病因的治疗，如果有炎症损伤的患者，可以口服多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、复方甘草酸二铵等药物进行治疗。

轻度脂肪肝转氨酶130U/L，通常提示脂肪性肝炎较不严重。对于此类脂肪肝患者，除肝细胞有脂肪变性外，肝组织会有炎症损伤及肝细胞水肿，提示肝损伤较明显。若凝血功能没有受到影响，且不伴有胆红素升高，此种情况较不严重，但也需进行治疗。此类患者需针对病因进行治疗，超重患者需控制体重、饮酒患者需戒酒，同时结合保肝药物治疗。针对以转氨酶升高为主的肝功能异常，主要使用抗炎、保肝、降酶药物，主要为甘草甜素类药物，口服药物包括甘草酸二铵、复方甘草酸苷，静脉滴注药物为异甘草酸镁。若抗炎、保肝药物效果不理想，还可联合多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞膜流动性、保持肝细胞膜稳定性，也起到抗炎、降酶作用。对于脂肪肝患者，除保肝治疗外，病因控制也较为重要，即超重患者需控制体重。若1年之内体重减少7%以上，血生化异常，即肝功能血生化异常便可得到控制，脂肪性肝炎便可得到缓解。

对于肝癌患者的护理，主要如下：1、饮食护理：如果肝癌患者伴有肝功能明显异常或腹水，食欲会受到明显影响，临床建议少吃多餐，而且保持清淡饮食，适当补充蛋白质。根据患者食欲的情况，每日饮食次数可以增加至6次，或者3次主餐中间适当补充水果或酸奶。饮食以清淡为主，而且确保充足营养，包括瘦肉、鸡蛋和牛奶等，而且奶制品建议喝酸牛奶，可以补充肠道菌群。同时避免食用油炸、油煎的食物，避免进食动物脂肪，瘦肉可以选择牛肉、排骨等，补充蛋白质。患者应避免选择比较硬的蔬菜，烹饪变软后再食用，同时避免摄入刺激性的蔬菜，比如辣椒、生葱、生蒜等。此外可以适当摄入含糖量不高的水果，建议选择橙子、香蕉、苹果等；2、活动护理：如果是病情较轻的患者，可以在陪同下进行散步，或者室外、室内进行适当活动。对于无法下床活动的患者，可以在床上进行肢体伸屈锻炼。全身酸疼或者卧床时间过久的患者，可以进行肌肉按摩；3、心理疏导：因为肝癌患者恐惧心较强，应注意减轻其心理压力，增加战胜疾病的决心。保持比较乐观、积极的态度，患者的免疫功能便会得到提升。如果处于恐惧状态，患者的免疫功能也会受到影响，所以进行心理疏导也比较重要。

导致艾滋病的病毒为人类免疫缺陷病毒(HIV)，通过检测HIV核酸，有助于检测出艾滋病。通常患者感染HIV后2周，在血液中能检测到HIV核酸，但该检测是诊断艾滋病的辅助手段，而诊断艾滋病的金标准是检测血液中HIV抗体。HIV核酸检测可以用于判断艾滋病患者的病情，以及根据核酸水平制定抗病毒方案，还可在治疗过程中对疗效进行判断。对于年龄18个月内的儿童，可以通过2次核酸检测来诊断艾滋病。对于金标准，艾滋病抗体筛查及确认试验结果均为抗体阳性，即可诊断为艾滋病。如果在检测抗体的过程中是阴性，但高度怀疑艾滋病感染，有艾滋病病毒暴露史，同样可以通过核酸的检测方法来判断是否感染艾滋病。

肝硬化患者输血的原因，常见以下几种：1、合并消化道出血：出现贫血或低血容量，此时需要紧急处理，在止血同时要纠正贫血、低血容量，即进行输血；2、合并贫血：因为肝硬化患者容易伴有门脉高压以及脾功能亢进，尤其是脾大患者会有脾功能亢进，容易导致贫血，即红细胞和血红蛋白下降。若血红蛋白低于6g/L，或体质较虚弱，以及有发热、继发感染的患者，即血色素低于9g/L时，均需输血治疗，通过纠正贫血，改善患者状况；3、营养不良：会出现营养不良性贫血，若经过饮食或口服药物调整，不能纠正贫血，血色素低于6g/L或低于9g/L时，需要输血。若长期处于贫血状态，对于肝硬化患者的免疫功能，以及各个器官功能均存在影响。