刘建华

慢性咽炎临床表现为干、痒、不适，建议患者多食用应季的水果，例如梨、樱桃、橙子等。梨具有养阴生津、润肺的功效，对改善咽干、不适症状较好，或者用梨炖冰糖效果更明显。脾胃虚弱或者脾肾阳虚的病人，胃部怕凉、怕寒，不宜吃养阴生津的水果，可通过蒸煮的方式，将水果蒸熟后食用，可减轻患者胃部不适，利于改善咽部疼痛的症状。

儿童支原体肺炎的并发症，主要包括肺内的并发症，还有肺外并发症： 1、肺内并发症：肺内并发症主要是包括肺不张、肺坏死、胸腔积液等，多发生于难治和重症的支原体肺炎； 2、肺外并发症：主要是包括心、肾、消化系统、神经系统、皮肤，及关节等多器官的损害。比如心脏系统可能会出现心肌损害，心肌炎；肾脏可能有蛋白尿、血尿，肾功能损害；肝损害包括肝功能异常，肝酶明显升高；消化系统包括有呕吐、腹泻，消化性溃疡的发生；神经系统的损害最严重，比如包括支原体脑炎，中毒性脑病。

耳石症在临床发病率很高，主要特点就是头活动到某一个特定的位置可以引起头晕。比如有的病人右转头的时候晕，觉得天旋地转、恶心、吐，但是晕的持续时间相对较短，往往是几秒钟，不超过1分钟，离开这个位置以后就可以恢复正常。所以有的病人是右侧症状重，有的病人是左侧，还有的病人头后仰的时候症状比较重，这种诊断是耳石症，又叫良性阵发性位置性眩晕。发病原因就是由于前庭里边有椭圆囊和球囊斑表面有一些碳酸钙结晶，由于各种原因脱落到半规管里边去，可以导致病人发生位置性眩晕。通过一些体位变化来诊断耳石脱落到哪个半规管，比如水平半规管、后半规管，右侧还是左侧，然后针对脱落位置的不同，采取复位，就是耳石症的复位，大多数都能取得比较好的效果。但是临床上也有的病人可以反复发作，有的病人这次复位了，很快就好了不晕了，但是过了1-2周以后又反复了，所以复位一般告诉病人要复位2次，比如今天复位1次，1周以后再复位1次，这样减少复发。有的病人可能过了几个月还会反复发作，发作的时候还可以再进行复位，或者可以配合中药治疗，大多数能取得比较好的效果。

主要采取综合治疗，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。主要为以下几点： 1、对症支持治疗方面就是做好呼吸道的管理，比如吸氧、拍背、排痰、雾化等呼吸道管理支持治疗； 2、营养支持方面给予富含维生素，高蛋白易消化的食物进行营养支持治疗； 3、抗菌药物综合选择合适的抗菌药物。尽可能通过病原学合理选用抗菌药物，但是无论是发达国家还是发展中国家，初始治疗均是经验性的治疗，不能因等待病原学检测而延误治疗。所以要根据抗菌药物、机体、致病菌三者的关系，合理选择最合适的抗生素，有效安全的选择抗菌药物，经过经验治疗之后，等待明确病原学之后，再根据病原学选择合理的抗生素以及药敏试验进行综合治疗。

细菌性肺炎的典型症状主要是发热、咳嗽，气促、发绀，有的会出现喘憋。发热一般是高热为主，有的可能有低热，还有极少一部分孩子可能没有发热表现，但是咳嗽症状每个孩子都有。轻症可能没有气促，只有咳嗽、咳痰表现，重症可能会出现气促、发绀，吸气凹陷，比如胸骨上窝、锁骨上窝，肋间隙的凹陷，同时会有伴随症状，比如精神差、腹痛、呕吐、胸痛等症状。小婴儿细菌性肺炎典型症状主要是拒食、呛奶、呕吐、呼吸困难、烦躁，发热、咳嗽症状并不典型，主要症状就是精神差、食欲差，更小的新生儿可能表现为吐沫。

细菌性肺炎的体温特点是发热，不规则热型，而重症细菌性肺炎，主要表现为高热，稽留热，可能体温39℃-40℃，给予退烧药之后降到38℃以下，然后3-4个小时可能又复升，但是也有轻度非细菌性肺炎，可能没有发高烧，就表现低热或中度的发热，体温就在38℃-39℃左右，但是发热时间一般比较长。普通感冒可能发热时间在3天以内，但是细菌性肺炎发热时间一般都在3天以上，但是有极少一部分小婴儿可能不发烧，还有一部分抵抗力强的孩子可能只表现为低热或者是发热3天以内结束，但是咳嗽、咳痰症状可能会持续。

细菌性肺炎的患儿胃肠消化功能较差，所以选择食物时要选择容易消化的食物，感染之后患儿的机体抵抗力也会下降，要给他提供含营养比较丰富的食物，富含蛋白质比较高的食物，但是富含蛋白质高还必须得容易消化。比如流食、软食，除此以外还要注意富含维生素比较高的食物的摄入，比如青菜、水果，最重要的一点是一定要多喝水，因为感染细菌性肺炎之后，孩子会有高热症状，所以需要多补充水分。孩子痰液比较多，通过多喝水可以帮助稀释痰液。

细菌性肺炎的确诊主要通过临床表现，比如发热、咳嗽、气促、喘憋的临床表现，还可以根据医生的听诊，听诊时双肺可以听到湿啰音、痰鸣音、喘鸣音的阳性体征。有的实变范围特别大可能呼吸音减低，孩子呼吸急促，有鼻煽、三凹征等肺部阳性体征，胸部影像学检查可以通过胸片或者CT看见斑片状阴影，较严重孩子的可能合并胸腔积液。实验室检查主要是通过血常规，炎性指标明显升高，白细胞、C-反应蛋白、中性粒细胞明显升高。确诊主要是通过病原体学检查，比如痰液、胸腔积液、肺泡灌洗液，如果细菌培养阳性，就明确可以诊断细菌性肺炎。

细菌性肺炎首先需要与其它病原体肺炎相鉴别，比如病毒、支原体、衣原体、真菌等鉴别。主要如下： 1、病毒。虽然也表现为发热、咳嗽，但炎性指标不高，所以与细菌性肺炎相对比较好鉴别，但是后期会合并细菌感染，这样就比较难鉴别； 2、支原体肺炎。炎性指标也是不高，但是咳嗽一般是干咳，与细菌性肺炎还是有区别； 3、真菌性肺炎。一般为高热，主要临床表现与细菌性肺炎也不同，还有通过病原学检测与细菌性肺炎鉴别； 4、肺结核。肺结核表现为发热、咳嗽表现，而且现在肺结核越来越多，所以一定要注意与肺结核鉴别。肺结核一般主要是通过PPD试验，还有是否接种过卡介苗相鉴别； 5、支气管异物。支气管异物在孩子里比较常见，有的家长可能未注意，支气管异物后期可能会合并细菌感染，但支气管异物有呛咳史，会合并伴肺不张，肺过度通气的表现，咳嗽表现也是以呛咳为主，所以一定要与细菌性肺炎相鉴别。 还有一些其它少见，比如其它系统的疾病也可以导致肺部感染，要注意与其它系统导致肺部的疾病相鉴别。

急性细菌性肺炎会传染，不光是细菌性肺炎，病毒性肺炎，只要是呼吸道的疾病都会发生传染。因为主要是通过飞沫传播，比如通过患者打喷嚏、咳嗽，喷出的气溶胶传染。如果离患者很近就会吸入气道，机体抵抗力下降就会进行传播，所以在护理患儿时尽量两个患儿之间要间隔1m以上，在护理时要佩戴口罩，这样咳嗽、喷嚏打出来的含有细菌的气溶胶就不会被传播到呼吸道，就不会被传染。除了打喷嚏、咳嗽的飞沫传播，还有包括直接接触患者的分泌物，比如痰液、唾液、鼻涕都会含有细菌，所以在处理气道分泌物的时候，也要进行佩戴手套，进行消毒，这样减少传染的几率。