刘兰英

强迫症与抑郁症分属于不同的疾病谱系，抑郁症属于情感性精神病，强迫症在DSM-5中将其单独归为一类。抑郁症自身分为轻度中度以及重度，重度里还分伴有精神病症状与不伴有精神病症状，如果患者是中重度抑郁，此时非常严重，因为此时往往会给个人或他人带来危险、伤害。 这两类疾病都有风险，抑郁症如果伴有精神病症状，其风险还是非常高，其最大的风险是自杀。严重的抑郁症时，特别是产后抑郁症时，往往会有扩大性自杀，即可能会先伤害别人，再进行自杀。很多名人或者成功人士都有强迫个性，因为其主要的个性是要求完美，做事一丝不苟，甚至有洁癖或者做事整齐规范，有这类特质的人也往往容易成功。但是如果已经影响到工作以及生活，包括强迫思维，反复会出现，以及反复洗手达到1-2个小时，这时需要治疗，严重的强迫症也非常痛苦。所以整体而言，这两个疾病各有特色，达到自身的严重程度，都需要引起高度重视，以及及时的治疗。

强迫症因为专科性比较强，相对目前识别率并不是很高，包括强迫症、抑郁症现在识别率在整个医疗系统，仅只有30％-40％，有50％-60％的患者没有被识别出来。从治疗的角度，一定是要挂精神科或者心理科，或者强迫症专科。 自我评判需要根据有无反复洗手，怕脏不敢碰垃圾桶也值得关注。还有有些人做事效率特别差，反复想一个问题，这也怀疑是强迫症，这时一定要寻求专科医生的帮助。

产后抑郁完全可以治愈，产后抑郁大部分人主要是由于体内激素水平变化，以及生理或者心理因素导致的抑郁症。建议在产后42天做产后检查时，同时让心理医生进行评估筛查。产后42天是抑郁的高发时间点，如果平安度过这个时间点，往往抑郁发生的比例会减少。 很多患者需要临时性治疗，严重时可能会用抗抑郁剂。如果轻微可能单用中医药治疗，或者中西结合的治疗完全可以改善症状，而且这类患者本人也不建议长期终身服药，一般治疗3-6个月症状好转后完全可以停药。通过随访大量产后抑郁的患者，到现在为止复发的患者非常少，所以产后抑郁完全可以治愈。

人自言自语的症状要根据不同现实状况判断，比如有些人最近发生重大事情，或者工作上有问题，可能会自言自语，这是正常的现象。但如果发现患者所讲的东西与工作或生活完全没有关系，或不搭调，此时肯定不正常。整体而言，如果人的情境以及生活的经历与其发生的事情不协调，考虑可能是精神问题。 自言自语常见于精神分裂症，精神分裂症往往患者会出现幻听以及妄想。有些人自言自语是因为耳朵里有幻听，这也是不正常的现象，严重者伴有精神病性症状，抑郁时也会出现自言自语。整体而言，如果发现患者与周围环境极不协调，要及时送医治疗，而且一定要注意。如果不协调且自言自语，往往是重型精神障碍的典型表现，需要引起重视。

烦躁不安的原因有多种，最常见主要是由于焦虑症状引起。患者往往会有不确定性，焦虑、紧张、害怕，导致烦躁、不安，也有可能是因为精神病性症状引起，比如幻觉，患者一听到一类声音会觉得非常紧张，会出现烦躁不安，或强迫症时会反复做或想一件事，患者也会觉得很烦躁。有睡眠障碍时，很多患者会辗转反侧，这时也会出现烦躁不安。 总而言之，烦躁不安的原因多种多样，也需要根据不同情况进行鉴别。当然正常人也会烦躁不安，比如考试没考好，马上进入考场，或者马上需要进行答辩等，前期可能也会有焦虑、烦躁不安。

减轻紧张的方法如下： 1、放松训练：即每天晚上躺到床上后，四肢放松，两手握紧拳头，握紧，握紧，再握紧直到不能再握紧的情况下，维持10秒钟，最后可以倒数10秒钟，数到1时放松，这时要去感受放松的感觉。每天建议做5次左右； 2、三线放松功：每天晚上坐在床上，以瑜伽方式进行盘腿，感受两侧、前后三条线，将意念集中到穴位上，让穴位放松； 3、运动：心脏和关节都没有问题，建议每天半个小时运动，心率维持在110-120次/分钟，维持半个小时左右。如果能每天坚持，到一个月后会收到非常好的效果。还有其它的运动推荐，比如五行音乐治疗、瑜伽、太极拳； 4、阳光照射：如果有条件每天照射2个小时，夏天时要注意防晒，戴帽子。

男孩大部分10岁开始到15岁时会出现叛逆问题，女孩子往往会往后再延2岁左右，大概12岁到青春期18岁。作为家长首先要改变自己，孩子到叛逆期以后，家长首先要放低姿态，需要站在孩子角度了解孩子的想法。要给孩子一定的空间，让其在允许的范围之内施展。 很多的孩子叛逆主要是认为父母在不停的在掌控自己，导致其没有办法去施展。因为孩子到10岁以后，自我越来越强大，因此某种程度上叛逆也是好事情，所以需要给孩子足够空间。如果孩子出现焦虑或者抑郁情绪，一定是要找专业人员，专业机构来帮助孩子，一定要相信孩子，叛逆期是青春期或成长经历的生长痛，这个生长痛需要家长扶持孩子一起往前走。

围产期出现此现象，从心理学的角度还是会定性为围产期的抑郁，其有几方面的原因，具体如下： 1、孕晚期常会出现激素水平的大面积改变，比如孕激素急剧上升，雌激素水平相对又会下降，HPA轴相对会发生改变，进而会影响到5-羟色胺去甲肾上腺素的水平； 2、孕妇在孕晚期往往会有生理负担以及心理负担。32周以后胎儿逐渐增大，患者往往会表现非常劳累以及疲乏，以及各种各样的生理现象，很多患者没办法承受，觉得自己非常疲乏劳累。而心理因素可能与自身以及周围的社会环境有关，比如以前强调所谓重男轻女，还有孩子生出来以后的抚养问题，还有家庭经济问题，以上都是社会心理因素。妈妈可能认为自己很难面对未来的生活节奏或者生活负担，到晚期可能不知所措从而带来巨大的心理压力，所以这时需要家人，特别是丈夫大力的心理支持。

最近1-2年青少年的住院以及门诊就诊率越来越高，常集中在10-15岁，往往是因为不上学，家人主诉整天玩游戏就诊。检查过程中发现这些患者都有共同的特性即往往都有精神问题或者心理问题，大部分归为几类： 1、抑郁，现在青少年学习压力，竞争压力以及社会环境的压力都非常大，很多的青少年都非常紧张，所以抑郁、焦虑患者的比例非常高； 2、青少年自残，特别是初一和初二的学生，割手比例非常高； 3、玩游戏成瘾，游戏成瘾是因为情绪问题，现在游戏成瘾都已经纳入ICD-11的诊断标准。患者经常是昼夜颠倒，如果家属阻止会大发雷霆，有些因为玩游戏不上学，家长学校也无法管理； 4、青少年出现社交焦虑，不会与别人交往引起紧张和焦虑。

社交障碍的原因多种多样，具体如下： 1、生物学因素：与生物学靶点的改变，比如基因类型改变，或者神经递质改变有关； 2、社会心理因素：可能有些人受到过创伤，特别是谈恋爱被对方拒绝，再谈恋爱时会出现问题，最后不敢与异性接触，久而久之会觉得自卑，没有自信，否定自己； 3、成长环境：很多社交障碍的患者，从精神分析学的理论上，往往与其成长环境有关。这类患者可能在成长过程中，受到精神创伤，如被人辱骂、耻笑或殴打，导致其与人交往的不自信或者自卑，成年以后不敢与人去交往，以及不敢面对别人。这些患者一旦与别人讲话，会表现脸红、害羞、心跳加速，甚至逃离现场。