俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝出现腹水在早期患者可以感到尿量有所减少，腹围开始明显增大，穿裤子时感到裤头比较紧，很多患者以为是发胖。腹水进一步增多的时候腹腔开始出现膨隆、尿量明显减少，可以感到上腹部饱胀感，饭后比较明显，食量开始下降。如果腹水再增多开始出现腹部明显的隆起，可以出现下肢水肿、大便次数增多、大便呈便溏样或者水样。如果腹腔的腹水并发感染，患者可以感到腹部阵发性隐痛，压腹部的某个点也有感到明显疼痛甚至出现畏冷、发烧等感染的表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎就是由于自身免疫功能紊乱，免疫细胞攻击肝脏组织而出现的肝脏炎症，有几个比较重要的特殊标志：1、可以出现自身免疫性肝炎抗体阳性，如抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性等。2、在肝功能中主要表现为球蛋白升高、转氨酶升高、免疫球蛋白IgG升高。3、在肝活检中提示有界面性肝炎，以浆细胞浸润为主，甚至见到玫瑰花样结节形成，自身免疫性肝炎的诊断需要排除其它病毒性肝炎的感染、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等。自身免疫性肝炎的治疗基本是要使用激素，或者激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

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就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳经过抗病毒治疗后，并不会都转为小三阳，如果采用的是口服核苷类似物药物，这个药物降低病毒DNA效果很好，但是对于大三阳转小三阳效果则较差。一般5年内转小三阳的机率只有10%左右，有的患者长期吃药达10年，也有50%无法转为小三阳。　　而如果采用干扰素抗病毒治疗，大概在1年疗程结束时，有20%能够转小三阳，如果疗程延长到2年时，有30%-40%能够转为小三阳。但是如果采用干扰素联合核苷类似物药物，转小三阳的机率就大为增加，可以达到50%以上。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝腹水如果只是少量的则患者可以没有任何症状，如果是中等量的腹水则患者可能会感到下腹部有点膨隆，自己觉得腰围有所增粗，小便开始变得有所减少。如果是大量腹水则腹部明显膨隆，患者食欲下降，稍微进食则明显饱胀感伴有尿量明显减少，甚至有的会出现下肢浮肿、颜面浮肿，有的患者会出现大便次数增多，大便呈稀溏样甚至水样大便。肝硬化腹水有的还会出现腹壁静脉曲张、胸壁静脉显露，腹水如果伴有感染，患者会感到腹部一阵一阵隐痛，用手压腹部有明显压痛甚至会出现畏冷，发烧等感染的表现。另外患者的面色往往比较灰暗、没有光泽，呈青铜色样，这就是俗话所说的肝病面容，有的患者可以出现肝掌、蜘蛛痣、巩膜发黄等表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
　　如果丙肝病毒感染伴有病毒复制的情况要考虑抗病毒治疗，丙肝的抗病毒治疗跟乙肝不一样，在治疗前建议做基因分型。因为不同的基因分型对抗病毒药物的敏感率不太一样，所以要根据基因分型来选择不同的药物。　　如果没有条件做基因分型可以先选择目前对所有类型都有效果的药物，即索非布韦加韦帕他韦。丙肝是容易引起肝硬化的一种疾病，所以要评估是否有进展到了肝硬化的程度，建议做肝脏彩超、肝纤维化扫描甚至肝活检。如果有肝硬化形成要在服用抗病毒药物的同时联合利巴韦林治疗。另外还建议配合抗肝硬化的药物以促进肝内纤维组织的降解，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。

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就职单位：厦门中医院肝病科
中药治疗肝病一定要根据患者的体质、症状、舌脉进行辨证施治。如果是属于肝气郁结者，可以选用柴胡、陈皮、木香、香附、佛手、白芍等。如果辨证属于气滞血瘀者，可以选用丹参、蒲黄、桃仁、红花、鳖甲等。如果属于肝肾阴虚者，可以选用枸杞、女贞、旱莲、桑葚、菟丝子、白芍、麦冬、生地等。 如果是肝胆湿热蕴结者，可以选用茵陈、虎杖、龙胆草、黄芩、板蓝根等。如果是肝火内盛者可以选用栀子、丹皮、菊花、夏枯草等。如果是脾肾阳虚者可以选用仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉豆蔻等。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化分为早、中、晚期，如果是早期肝硬化，病情非常隐秘且临床症状很少，肝功能可以是正常的，彩超也发现不了问题，所以要确诊早期的肝硬化，只有一个办法那就是做肝活检，能在细胞层面上发现硬化结节的形成，这是诊断早期肝硬化的金标准。如果肝硬化进一步发展到了中期和晚期，有可能就会出现肝脏形态学的改变，如出现肝脏体积缩小、表面变钝或不光滑、肝脏回声增粗或不均匀，可以见到肝硬化结节甚至伴有门静脉增宽、腹水形成等，这些检查都可以通过肝脏彩超或者肝脏CT来发现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
高度脂肪肝其实是指重度脂肪肝，脂肪在肝内堆积程度比较严重时会引起肝脏纤维化，纤维化再进一步发展有可能会向肝硬化进展。所以重度脂肪肝随着时间的延长，有可能进展到肝硬化，甚至肝癌的风险也会增加。除肝病本身的风险增加之外，越来越多的科学研究表明，重度脂肪肝和肝外其他脏器疾病密切相关。比如最常见的2型糖尿病、肥胖病、高血压病、冠心病的发病率，都与脂肪肝密切相关，随着脂肪肝严重程度增加，以上疾病的发生率也逐步上升。除此之外，重度脂肪性肝病和慢性肾脏性疾病、肝外肿瘤，比如结肠、直肠的良性、恶性肿瘤，甚至与肺癌发生都有一定关系。另外，重度脂肪性肝病可能还会导致骨质疏松和炎症性肠病。所以要重视脂肪肝，不能以为只是简单的肥胖，要及早治疗重度脂肪肝。

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就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝大三阳不一定都是遗传得来的。有部分乙肝携带者是因为其母亲本身为乙肝携带，母亲在怀孕时病毒可以通过胎盘传染给孩子，这种乙肝的感染属于遗传。乙肝病毒的传播除了母婴传播之外，还有性生活、输血等其它传播途径。有的伴侣本身携带乙肝病毒，夫妻生活中未进行安全防护就有可能被感染。有些人喜欢到小诊所进行拔牙、纹眉、纹身等，这些诊所没有使用一次性的工具，消毒不过关，医疗器械上可能含有乙肝病毒，通过以上的医疗行为把病毒传染给他人，这些感染途径属于非遗传性。

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就职单位：厦门中医院肝病科
早期肝硬化的时候人会容易疲劳，在身上会出现蜘蛛痣还有肝掌的形成，并且也会出现肝病面容。这是因为肝脏是人体内最大的消化器官，和糖、蛋白质、脂肪、维生素的代谢密切相关，当肝脏发生硬化的时候，体内的化学反应和能量供应就会不足，所以在肝硬化早期，人就会感到比较容易疲劳。肝脏是雌激素灭活的主要场所，当肝硬化发生时雌激素的灭活发生障碍，雌激素引起小动脉扩张，因此就会出现蜘蛛痣和肝掌。由于营养摄入的障碍和肝脏解毒代谢能力的下降，部分患者会出现面部晦暗、没有光泽甚至面部色素沉着、面部发黑，也就是常说的肝病面容。