何斌

乳腺癌患者出现骨转移时，多表现为受损骨头的剧烈疼痛，若未经治疗，该疼痛可能会无法控制。常见治疗方法包括止痛治疗、放疗、化疗、双膦酸盐修复骨破坏治疗等。此外，还可出现病理性的压缩性骨折，如乳腺癌向胸椎或腰椎进行骨转移，可能引起压缩性骨折表现，治疗时，与普通骨折处理措施不同，需先针对原发病乳腺癌进行治疗，再针对局部骨折进行治疗。

乳腺癌治疗时，可采用化疗的治疗方法，治疗期间可能发生转移。化疗可能会对病情起到控制作用，缓解病情，缩小肿瘤等。也可能出现化疗效果不佳，病情出现进展，如肿块增大、局部出现新的转移灶。该转移灶可能为化疗前存在，但目前的检查手段及肉眼观察均未发现，随着转移，化疗效果较差，可通过检查发现转移灶，出现此类病情进展。

大肠癌常见的转移方式包括多种，较为常见的是直接蔓延，病灶从局部沿肠管转移，侵犯到周围器官；其他的还包括淋巴转移、血行转移及种植转移。淋巴转移是病灶通过肠系膜周围淋巴转移、腹腔淋巴结转移；病灶可通过血行转移，转移至肝脏及肺脏等部位；种植转移为肿瘤细胞脱落后，在盆腔内进行盆腔转移或在腹腔内进行腹腔转移。

肺癌患者晚期时，可能侵犯到骨头，引起骨转移。需注意，在发现肺癌后，应在正规医院进行规范性的治疗，早期患者需判断能否进行手术、放疗、化疗、靶向治疗，以控制肺癌，防止它进一步发展引起骨转移。此外，还可配合中药治疗，防止肿瘤复发及转移，如使用益气养阴、健脾益肾、扶正固本药物，配合解毒、散瘀、化痰、散结药物。

引起右手臂酸痛的原因较多，如中年患者受到风寒引起手臂疼痛、肩周炎、颈椎病等，部分癌症患者也会出现酸痛。出现酸痛时，需考虑患者病史，无癌症病史时，考虑由普通疾病引起，如外伤或风寒湿痹等，有癌症病史时，需排除是否由骨转移导致疼痛。疼痛患者需入院进行全面的、相关的检查，如普通的X光片检查、肿瘤标志物筛查以排除癌症。

有些肿瘤病人，比如肺癌的病人，会在后期出现后背的疼痛，后背的疼痛比普通的肩背疼痛剧烈，呈持续性，而且这种疼痛有的时候会有爆发性的疼痛。同时除了局部的疼痛以外，还伴有一些全身的症状，比如心理的症状，出现焦虑。此外可以伴有本身肿瘤的症状，比如乏力、消瘦。肩背痛疼也可能是外感风寒引起的，如阴雨天会加重疼痛感，活动会受限。

癌胚抗原为肿瘤标志物之一，是恶性肿瘤在生长、发育过程中分泌的一种物质，常见于幼儿或直肠癌组织中。但该标志物的特异性与敏感性一般，与肿瘤非一一对应关系，出现癌胚抗原升高时，还需结合病人其他病史与症状，对病情加以判断。肿瘤出现时，癌胚抗原可能升高，也可不升高，如胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌等，则不升高。部分良性疾病的癌胚抗原也可能升高，如盆腔息肉、肠息肉、炎症等。

CA125是肿瘤标志物中一个很重要的标志物，一般都来源于卵巢癌组织，所以卵巢恶性肿瘤出现CA125高的比较多见，只要高于化验单正常值的最高值，不管高多少，有的人可能高很多也没有发现她是什么问题，但有些人可能只高一点点，她就会出现问题，不在于它高多少，而是在于它出现了异常。另外CA125在一些良性疾病中也会出现，比如卵巢囊肿、盆腔炎症，这些也会出现CA125增高，所以它跟肿瘤不是一一对应的关系，还是要结合其他的一些症状的检查，才能来判断。

股骨头疼痛一般发生在股骨头缺血坏死的患者，轻度早期可以避免负重，采用登山杖减少负荷，甚至应用轮椅，同时使用非甾体类消炎镇痛药缓解患者疼痛。随症状加重患者疼痛难忍，甚至在夜间难以入睡时，可以采用髓芯减压术，减小股骨头内部压力，可以得到良好效果。 后期患者疼痛难以控制，一般止痛药都没有办法缓解，甚至关节发生僵硬，行走难以胜任。此时可以考虑进行人工全髋关节置换手术，即THA，手术较为成熟，患者满意度较高，接受手术患者得到回报较高。因此采用正确手段治疗不同阶段的股骨头坏死，可以改善疼痛。

股骨头缺血坏死Ⅲ期较为严重，在普通标准骨盆正位片上能够看到股骨头塌陷以及变形，部分患者疼痛难忍存在行走障碍跛行。治疗如下： 1、疼痛时间维持较短可以进行早期保髋手术，进行截骨、骨瓣手术； 2、年龄较大，例如60岁以上疼痛已经较为明显，已经到达Ⅲ期以上，关节较为僵硬，可以采用人工全髋关节置换手术。目前材料以及技术较成熟情况下接受标准的全髋关节置换手术，可以使用全陶甚至是高交联关节，使用年限较长，患者收益较大。因此根据不同阶段，特别是Ⅲ期以上可以考虑进行关节置换手术； 3、20-30岁患者可以采用减少负重，改善生活习惯，使用非甾体类消炎镇痛药的方法，尽量把人工关节置换时期延后，但需要根据患者需求以及疼痛情况最后决定治疗方法。