代杰文

牙套里的牙痛提示可能存在牙神经发、牙根发炎，可以拍X光片，再结合病史，观察以前是否做过根管治疗，有无继发龋，是否坏到牙神经比较近的地方，或牙根尖有无阴影，明确诊断。如果确诊牙髓炎或根尖炎，只能把假牙、烤瓷牙、牙套磨掉，再进行根管治疗，做完根管治疗后观察2-3周，如果患者没有特殊症状，可以重新制作牙套。经过根管治疗，牙套里的牙可能还会痛，所以要根治到位。观察牙治疗后是否出现其他症状，否则患者做完牙套后再次发作，又需要把烤瓷牙磨掉，比较浪费、麻烦。如果出现上述症状，患者要及时去医院进行检查，明确诊断后针对病因治疗。

并非所有龋齿都需要根管治疗，需要根据情况分析，具体如下：1、浅龋、中龋：在龋齿早期，牙齿龋坏不是很严重，通常用树脂充填治疗即可，有时需要垫底；2、深龋：如果到深龋，在去除龋坏牙体组织时可能会刺激到牙神经，此时可能要做安抚治疗、垫底治疗，暂时充填观察；3、牙髓炎：如果龋齿发展到牙髓炎，但是没有出现症状，可以进行永久充填。如果牙髓炎表现有夜间痛、冷热痛、自发痛等，可能需要根管治疗；4、根尖周炎：发展到根尖周炎，如根尖瘘管、急性根尖炎，会有明显的咬合痛。此时需要通过根管治疗来消除炎症，根管治疗以后再补牙，补牙后建议定制牙套包起来，防止牙咬合劈裂。

龋齿根管治疗是否疼痛，应根据情况进行分析，具体如下：1、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎或慢性根尖周炎做根管治疗时，如果牙神经已经坏死，不一定疼，部分情况甚至不疼；2、急性牙髓炎：治疗时牙神经还有一定的活力，拔牙神经时可能会较疼。通常会局部注射麻药或者封杀神经的药，否则疼痛会引起患者的强烈不适，依从性也会变差。在治疗过程中，有时牙髓腔的渗出增多、压力增大，封药以后也可能会疼，此时将封药拿掉，可能疼痛会减轻。在根管扩大或充填时，刺激到根尖的组织，可能会有咬合疼，此时可以使用消炎药，如果疼痛越来越重，可能需重新治疗。如果患者有龋病，需要做根管治疗时，不要紧张，及时治疗即可。有疼痛的情况下，可以局部麻醉进行治疗，尽量减少患者的疼痛感。

拔牙前后都有注意事项，具体如下：1、拔牙前：如果进行局麻，当天拔牙之前最好适当进食，因为拔牙以后2-3个小时之内不能进食，尤其等待时间比较长，需避免出现低血糖反应。如果进行全麻则不能吃东西，否则无法麻醉。如果有心脏病、心绞痛、血液病，或心、肝、肾、甲状腺功能存在异常，一定要提前告知医生。部分疾病可能不能拔牙，或者暂时不能拔牙，要先处理全身疾病；2、拔牙后：拔牙后可能需要使用消炎药，如果有药物过敏要提前告知医生。拔牙后当日不要刷牙、漱口，进食食物不要过热、过硬，可以食用温、凉的食物。当天唾沫里有血丝属于正常现象，如有新鲜出血不止，一定要及时就诊，应急处理可以咬一块干净纱布止血。通常拔牙后不会太疼，如果有轻微不适也正常，如果3-4天后突然很疼，有可能感染，也要及时就医处理。

若拔牙后，麻药效果消失后便开始疼，多数是因为创伤较大，可以口服或输液消炎药，也可以服用止痛药暂时缓解、逐渐减轻疼痛。若拔牙后3-4天，突然半边脸疼，拔牙创口也很疼，一般提示拔牙后感染，即干槽症。如果经过临床判断，明确为干槽症，需要局部注射麻药进行骚刮，流出新鲜血液后，填塞碘仿纱条，配合口服消炎药或输液，大多数疼痛症状能得到有效缓解。干槽症的处理技术比较成熟，流程比较规范，大多数情况能得到有效控制，不必过于紧张。一旦出现疼痛，要及时就医治疗，避免长时间拖延，可能造成感染扩散，甚至引起骨髓炎，若及时就医处理，治疗过程其实并不复杂。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。

拔牙后是否可以喝咖啡，可以从以下情况具体说明：1、拔完牙后2小时内：尽量避免进食，避免刺激伤口造成出血；2、拔完牙后2小时后：可以进食食物，包括咖啡，但不宜饮用过热的咖啡，可以饮用温咖啡或稍凉的咖啡。牙齿拔除后近周牙的牙根面露出，比较怕冷、热刺激，此时不宜饮用热咖啡，但冰咖啡、温咖啡可适当饮用。拔完牙后喝咖啡时应注意保护创面，避免过度用力，避免造成血凝块脱落，引起伤口出血。拔牙后对于喝咖啡没有明显禁忌，但拔牙后2小时内避免进食，不宜饮用过烫的咖啡，且饮用咖啡的量不宜过多，否则夜晚入睡困难，可能造成抵抗力下降，增加拔牙创面感染的风险。

对于患者因蛀牙疼痛是否能够拔牙的问题，需要对患者的具体情况进行分析：1、如果患者为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，因炎症聚集在牙髓内，与颌骨关系较小，患者可以选择拔牙；2、如果患者为慢性根尖周炎，也可以拔牙；3、如果为急性根尖周炎，建议患者等待炎症控制以后，再择期拔出患牙。因为急性期拔牙有可能会造成感染；4、如果患者因蛀牙引起颌骨的骨髓炎，导致患者出现疼痛，虽然可以拔牙，但是如果患牙有保留价值，就不建议患者拔除。蛀牙通常可以引起牙髓炎，牙髓炎又可以进一步发展为根尖周炎。而牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根尖周炎又分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。最后无论患者的蛀牙引起牙髓炎或慢性根尖周炎导致牙齿疼痛，如果牙齿有保留价值，通常不建议拔除。且通过根管治疗以后，可以给予牙齿进行牙套保护，将牙齿保留，患者后期如果使用得当，也可以终身使用。

蛀牙是否做根管治疗需要根据牙齿情况决定，具体如下：1、无需根管治疗：快换的乳牙可以直接拔除牙齿，有拔牙指征的智齿，如智齿未完全长出、长歪等，可以拔掉智齿，不必根管治疗。症状较轻的正常牙列牙齿，如果是蛀牙早期，如浅龋、中龋，可能只需进行树脂充填治疗，不用进行根管治疗。深龋的蛀牙也可以直接垫底，以后进行充填。如果不放心，也可以在安抚治疗后先进行临时充填，观察一段时间，没有问题再换成永久充填；2、需要做根管治疗：蛀牙已经引起牙髓炎，有自发痛、冷热痛、放射痛、夜间疼痛明显等症状，需要做根管治疗。引起的牙根尖周炎有明显咬合痛，或者牙龈肿包、瘘管、窦道等症状，一定要进行根管治疗。根管治疗消炎后，将牙根管填实、补全牙齿，同时建议做牙套将牙包裹。

通常需要根据根管治疗所给予的药物和具体情况，决定患者是否能够刷牙。如果患者使用为氧化锌类材料，由于材料固化需要一段时间进行暂封，在材料刚封好后不要刷牙。通常需要间隔2-3小时，待暂封物变硬，再进行刷牙。通常根管治疗需要一定的治疗过程，患者可能要复查2-3次，而且在治疗过程中医生可能会进行根管的封药。起初封的为杀神经的药，在治疗过程中可能需要封根管消炎的药，如果在治疗过程中患者出现疼痛，还会暂时将根管进行开放。如果患者在刷牙时，不小心导致暂封的材料脱落，尤其暂封的药物为是杀神经的药，可能对口腔具有一定的腐蚀作用，患者需要至医院检查，决定是否需要重新暂封，而非在下一次复诊期间置之不顾，以免对口腔造成损害。同时患者在刷牙过程中，需要注意不要将棉球带出，如果棉球被带出需要及时复查，医生可以给予患者重新塞棉球。