丛大伟

90%以上的颅内蛛网膜囊肿患者没有症状，少部分患者可造成一定程度的影响，需要进行外科处理，具体如下： 1、囊肿在进行性增大后压迫周围脑组织、神经、血管，引起头痛、恶心、呕吐，包括会引起病人对侧肢体偏瘫、感觉麻木、言语不利等情况； 2、囊肿如果压迫脑脊液循环通路，可能会引起脑积水； 3、当儿童蛛网膜囊肿比较大的时候，可能会引起儿童的发育迟缓，包括巨大颅、发育方面的问题，此时需要进行外科干预。 一般情况下，90%以上的病人无需进行外科干预，只要平时做好临床的复查复诊即可。当出现头痛、头晕等临床表现时，需要到医院及时找专科大夫评估是否需要手术，并进行彻底治疗。

所有手术存在一定程度的风险或并发症，蛛网膜囊肿内镜手术的主要风险在于感染。因为微创也需要切骨窗才能达到脑组织内，可能有感染的可能性，可能会引起硬膜下积液，或者皮下积液等情况的发生。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，通常情况下患者没有临床症状，90%以上的病人也无需进行特殊处理。但是假如出现囊肿进行性增大，或囊肿压迫脑组织、神经、血管引起一系列的症状，或者出现脑积水等情况，这时可能需要进行外科手术处理。 内镜手术是目前比较热门的手术方式，能够将囊壁与正常脑池打通，使囊内液体参与到正常的脑脊液循环，从而能达到使囊肿缩小甚至逐渐消失的目的。手术目前在国内或者国际的安全性比较高，成功率大概能达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿的发生目前认为可能有以下两个原因： 1、原发性因素：也称为先天性蛛网膜囊肿，是由于胚胎发育期间蛛网膜的异常发育，或者其他异位增生导致的蛛网膜包裹，脑脊液循环不通畅。在局部形成囊性脑脊液囊肿，其属于良性结构，而非肿瘤性病变； 2、继发性因素，也称为后天性蛛网膜囊肿。主要原因发生在比较大的脑池，颅腔正常解剖也有一些脑池，这些脑池充斥着脑脊液。在受到一定的外伤、肿瘤、颅内感染，可能会导致蛛网膜粘连，会导致脑脊液流出通路受阻，在局部会形成囊腔。日积月累局部形成脑脊液的囊肿，导致囊腔不断增大，影像上会在局部出现比较大的囊性组织，称为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液，形成非肿瘤性的良性的囊性病变，一般在患者临床上没有明显的临床症状。2016年在《中华神经外科杂志》有一篇报道，在大型的医院观察110多例蛛网膜囊肿的病人，定期随访得出结论，大约不到10%的病人会在后期出现囊肿逐渐增大，而不到10.1%左右的病人，在后期会出现囊肿的逐渐缩小。 从临床分析可能是囊壁的蛛网膜自然破损后与周围脑池相通，导致脑脊液与正常脑脊液循环进行通路，囊壁自然而然减轻一定张力，囊内液体循环与周围脑脊液循环通畅，蛛网膜囊肿会自然缩小，但是要想达到完全消失，在临床上一般并不多见。

枕大池蛛网膜囊肿实际上是脑内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿是颅腔内由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性囊性病变。其命名根据所处的位置不同而不同，比如枕大池囊肿、颞极蛛网膜囊肿，四叠体池、鞍上池蛛网膜囊肿。而枕大池位于小脑后方，是正常脑池内结构，其内部本身充斥脑脊液。但是有一些人会因为蛛网膜包裹导致枕大池稍微增大，其为正常的生理发育异常。 这种病人一般没有特殊的临床表现，只是囊肿继续增大或者发生囊壁的破裂出血以后，因为所处在小脑后方，可能会压迫小脑，引起比如走路不稳、协调异常、头晕、恶心等压迫症状。此时需要及时到医院进行CT或者磁共振的检查，如果没有症状，要求病人大约半年到1年复查CT即可。

左侧颞极蛛网膜囊肿实际是蛛网膜囊肿的一种，颅内蛛网膜囊肿会根据所在部位不同而命名，比如颞极蛛网膜囊肿、枕大池蛛网膜囊肿等。 蛛网膜囊肿属于脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，是良性病变，一般蛛网膜囊肿在一身中不会有太大的变化。2016年《中华神经外科杂志》上一家综合医院对所治疗过的110多例蛛网膜囊肿病人进行随访，其中不足10%的病人在后期影像学观察中蛛网膜囊肿有一定的缩小改变。分析原因大概与囊壁与周围脑池的沟通有关，囊肿囊内的液体与周围正常的脑脊液形成循环通路，可能会导致蛛网膜囊肿逐渐缩小，直至最后消失。但是在临床上并不多见，临床上大多数的蛛网膜囊肿一般会伴随病人终身，只要定期复查即可。

前交通动脉瘤属于在动脉瘤里最为严重，或者发生并发症几率最重的几大动脉瘤之一，可能出现术后偏瘫，出现尿崩症状，属于重大疾病。如果在买保险时其条款里也有这方面的规定，因此动脉瘤属于重大疾病的一种。 前交通动脉瘤实际上是颅内动脉瘤的一种，因为颅内动脉瘤是根据所在的部位不一样而进行命名，比如前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉。颅内动脉瘤一旦破裂出血的风险性很高，大约30%的病人在第一次破裂出血没有机会到医院就诊，第一次破裂出血的死亡率约为30%，而以后每一次出血死亡率又会增加30%。也就是在动脉瘤第三次出血的时候，一般很少有病人存活，而已经破裂出血过的动脉瘤，再次破裂出血的风险很高。所以一旦临床上发现动脉瘤性的蛛网膜下腔出血，一定要积极地对病人进行脑血管检查，发现动脉瘤积极给予手术治疗，以预防发生再出血的情况。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕一层脑脊液形成的囊性病变，是非肿瘤性的良性病变。90%以上的病人不需要手术干预，也没有明显的临床症状。只有出现了以下情况，可能会需要进行外科的干预： 1、囊肿逐渐增大，对周围脑组织形成压迫，可能会引起病人头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、言语不清等临床表现，此时可能会需要外科处理； 2、因为囊肿对脑表面压迫而引起难治性癫痫； 3、引起内分泌紊乱方面的情况，可能会有外科干预的必要。 外科手术据大宗病例统计报道，现在总体有效率能达到90%以上。如果囊肿压迫脑脊液的循环途径，可以引起脑积水的情况，此时需要外科手术进行处理。 外科手术一般包括开颅囊肿切除、内镜下囊壁造瘘术、腹腔分流术。现在从临床上总体手术有效率大概能达到90%甚至以上，主要并发症包括术区出血、引流管堵塞、囊肿复发等情况。但是没有明显临床症状的蛛网膜囊肿患者不提倡进行手术，从而避免手术造成的并发症。