孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌无力的治疗主要根据不同的病因进行相应的治疗，如重症肌无力的治疗，主要是采用胸腺切除及药物治疗，药物治疗包括溴吡斯的明，可以改善患者肌无力的症状，大剂量激素冲击治疗或者静脉注射丙种球蛋白，对于重症肌无力的治疗也是非常重要，严重的重症肌无力患者还可以使用血浆置换的疗法。如果是周围神经病引起的肌无力，也要根据不同的病因进行相应的治疗，如急性格林-巴利综合征造成的患者的肌无力，应该使用大剂量的丙种球蛋白治疗。当然还有是上下运动神经元同时受累引起的肌无力，如肌萎缩侧索硬化、运动神经元病等。对于这类患者治疗目前没有什么特别好的办法，可以使用力如太，改善患者的营养状况，早期使用呼吸机辅助呼吸治疗。还有肌无力是由于肌肉病所造成，如果是多发性肌炎可以使用激素等治疗，如果是遗传性的肌肉疾病，没有好的办法治疗。因此肌无力的治疗，要根据不同的病因进行相应的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
研究显示多发性硬化有一定的遗传倾向，但它不是一个明显的就单基因遗传疾病，也就是说不是父亲或母亲得病，孩子一定得病的这种形式。约15%的多发性硬化患者有一个患病的家属。目前研究的显示这种多发性硬化的易感性，它是由多个微效的基因共同决定的，这些基因间可能存在着相互作用。而这些基因的遗传易感性可能与环境和种族有关，也就是说有些种族发病率很低，有些种族发病率很高。总而言之，多发性硬化它是有一定的遗传倾向的，但是它不是说父亲、母亲得病孩子就一定得病。这个就是说他患病的几率会比普通人群高一些。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的诊断标准，目前我们常用的是2010年McDonald的标准，这个标准比较复杂，简单的就是说如果患者有两次发作，有两个中枢神经系统受累，并排除其它疾病，就可以诊断多发性硬化。如果不能满足两次发作，两个部位受累，就需要加上影像学的检查，主要是核磁，主要也表现空间的多发或者时间的多发，或者就是等患者再次发作，可以满足多发性硬化的诊断标准。建议如果怀疑多发性硬化，还是要到医院找大夫去确诊。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的急性期治疗，目前主要采用的还是大剂量的激素冲击治疗，如果患者有激素使用的禁忌症，一般采用丙种球蛋白治疗，采用血液吸附治疗的比较少，因为多发性硬化主要是细胞免疫，所以采用这个机制并不是很明确。而视神经脊髓炎的急性期治疗，首先也是大剂量激素的冲击治疗，如果患者病情比较重，激素冲击治疗效果又不好，可以考虑采用血液吸附治疗，每天血液置换1-1.5升，连续做5次，一般大部分体内致病的抗体都有滤过的作用，可能会收到较好的效果，但是后期还是要加上口服的免疫抑制剂的治疗。由于血浆吸附治疗要采用大量的血液制品，但是目前血液制品比较紧张，另外对患者的心功能、肾功能也有一定的要求，所以在临床上应用并不是广泛。针对激素不敏感、病程比较重的患者可以使用血浆吸附的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化视神经炎的血液吸附治疗，主要指的是血浆置换治疗。这种治疗针对某一次多发性硬化视神经炎的发作是比较有效的方法，但是这种血液吸附的治疗不能从根本上改变多发性硬化的病程，尤其对于多发性硬化视神经炎的复发来说，是没有明显的作用的。而且血液吸附治疗价格比较昂贵，还有一些其它的禁忌症。因此，它不作为多发性硬化视神经炎的常规治疗，主要是用作顽固性的治疗，激素治疗没有效的患者可以采用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
男性的偏头痛没有什么特殊性，也是常常位于一侧，少数病人是双侧同时受累，它是一种反复发作的搏动样疼痛，疼痛的性质是跳痛，可以是中到重度的疼痛。一般持续数小时到数天，可以反复发作，严重时伴有恶心、呕吐、怕光等情况。部分病人在进食一些食物后可能会诱发或者加重，如红酒、巧克力、乳酪、熏鱼、熏肉等。还有部分患者发作前有先兆，视觉先兆是最常见的，往往是眼前有闪光或变形的图形，随后出现头痛。如果严重的时候，可以口服一些非甾体类止痛药或者曲普坦类药物，多能缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛引起的视力模糊是视觉先兆，先兆性偏头痛是最常见的，视力模糊可以恢复。视觉先兆多表现为眼前有暗点、闪光或者黑蒙，部分患者还会有短暂的单眼盲或者双眼一侧视野偏盲，随后出现头痛。上述先兆症状持续10-20分钟，最后出现明显的搏动性头痛。有先兆的偏头痛是典型的偏头痛，因此偏头痛导致的视力模糊完全可以恢复，其是视觉先兆。如头痛消失以后仍然还有视物模糊，就必须到医院相关科室进行就诊，防止合并有其他疾病的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔。临床上可以分为自发性与外伤性两大类。自发性的蛛网膜下出血又可分为原发性和继发性两种。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血，仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。而外伤性蛛网膜下腔出血是由于外伤造成的蛛网膜下腔出血，一般神经外科可以就诊。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要分为无先兆的偏头疼和有先兆的偏头疼。典型的偏头疼应该是有先兆的偏头疼，就是患者可以表现为一侧的眼前的视觉的障碍，可以有眼前闪光和不成形的一个物体，而后出现同侧的头疼。这种头疼为搏动样的头疼，就是跳疼，可以伴有恶心呕吐。而无先兆性偏头疼是最常见的偏头疼类型，约占80%。发病前可以没有明显的先兆，也有些病人可以出现疲劳、打哈欠、食欲不振、全身不适等表现，也是头疼反复的发作的一侧或者双侧额部或者颞部的疼痛，是呈跳动性的，也呈波动性的，疼痛持续时伴有紧急收缩，可使症状复杂，有些病人还有伴有恶心呕吐等等。其他还有一些特殊类型的偏头疼，像偏瘫型偏头痛，还有一些眼肌麻痹性偏头疼等等。