黄映湘

近视眼手术的常见利与弊如下所示：1、利：帮助患者摘掉眼镜；2、弊：近视眼手术并非做完则没有近视。近视是指眼球的长度变长，做完近视眼手术，长度不会因为手术而缩短，近视眼能够致盲较重要的原因，是由于眼球变长所导致眼底的病变，比如高度近视眼会出现视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离，而此类均不会因为做近视眼手术而消除。对于近视眼的患者，即便做手术后视力提高而不用戴眼镜，但是一旦出现眼前有突发的黑影遮挡，特别是有固定黑影时或者闪光感，一定要眼科就诊，医生要检查眼底是否出现问题，给予及时的干预处理，避免失明。近视眼手术是否能做，会在做手术之前进行眼底的检查，如果眼底有较严重的病变，或者眼底黄斑已经出现萎缩，即便做近视眼手术，视力提高较有限，需要权衡利弊判定是否需要做近视眼手术。

对于近视眼患者均建议适时配戴眼镜矫正，特别对于青少年。若为学龄前或学龄期儿童出现近视，应及时配戴合适的眼镜，对今后视力发展较为重要。虽配戴眼镜无法保证孩子近视不再发展，但不配戴眼镜近视发展速度较快。通常儿童视力未完全发育时期即10岁前，眼球处于生长过程中，若已经出现近视而家长未及时给予纠正，后期极有可能发展成为弱视。弱视即应用任何方法均无法再次提高患者视力，一旦错过视力发育关键期，儿童将终身处于弱视状态。因此，一旦出现近视，建议积极至眼科进行验光、配镜。

判断自己得了青光眼比较困难，青光眼分两种，一种有症状，另一种无症状，甚至毫无感觉。对于有症状的青光眼可以自我感知，具体有以下几种情况：1、突然在某个时间，往往是傍晚或者是在黑的地方呆得久了，会觉得有一只眼睛胀疼，甚至可以伴有头疼，严重时还可能出现恶心、呕吐症状。如果出现这些症状需要马上去眼科急诊处理，这是青光眼大发作的表现；2、在平时，有些患者可能会觉得鼻子有点发酸，或者眼睛看不清楚，休息一下又好了，这也有可能是青光眼发作的症状；3、有一些老年患者会发现老花镜总是不合适，并且找不到合适的度数，有可能是青光眼的问题。所以青光眼的表现各种各样，甚至只是一过性的发胀、鼻酸。早期青光眼的症状可以恢复，到急性发作时，一定要急诊处理。没有任何症状的患者，只有靠体检以及眼科检查来判定。

青光眼术后的保养比较重要，即使术后眼压会控制得比较好，但仍然要注意以下事项：1、控制情绪、防止感染：可以使手术安全度过危险期；2、坚持进行眼球按摩：以保证手术通道通畅，达到持续性降眼压的目的，如果放弃按摩，小梁切除术的伤口会闭合，这时就会失去降眼压的效果；3、定期复查：患者要定期复查眼压和视野，以此保证眼压控制能缓视野损伤。

青光眼患者可以进行近视眼手术，但不建议青光眼患者进行近视眼手术，具体原因如下：1、近视眼手术后角膜变薄，人为降低测量眼压，无法正确了解患者真实眼压情况。控制眼压对于青光眼是比较重要的因素，如果眼压测量不准确，无法得知患者眼压是真正降低或仅为测量误差导致的假性眼压下降，可能影响后续治疗措施，包括降眼压的眼药水是否足够或者是否需要手术干预；2、青光眼患者损伤周边视野，青光眼手术不能改变已经损伤的视野。患者周边原本看不到的地方，即便做近视眼手术后也是看不到，所以没有必要进行近视眼手术；3、近视眼手术有风险，发生激素性青光眼的可能比没有青光眼的患者大。

青光眼晚期的患者会突然出现视力下降，并不是因为光线无法进入眼球导致，而是因为视野缩小引起。比如患者在某天早上会突然发现无法看见其他物体，只有在颞侧的位置有光感。所以在青光眼晚期视野比较小的时候，只有在对正患者所能看到的视野位置时才可以看到，而脱离视野范围以外的物体无法看到，通常称为管状视野或者是颞侧视导。所以青光眼的患者并不是类似于早期白内障患者会逐渐地失明，而是属于突然的过程。患者的视野会逐渐缩小，缩小到一定程度以后会发现某些时候看得见，某些时候看不见。所以建议患者在定期复查眼压的同时也需要复查视野，帮助了解眼压控制是否满足延缓视野下降、视野损伤的目的。青光眼本身是致盲性眼病。当出现管状视野时，即便中心视力可以达到1.0，但是如果视野已经只有10度，仍然属于失明的情况。

青光眼早期的治疗，取决于青光眼的品种、种类、病因，具体如下：1、原发性急性闭角型青光眼：早期可以积极控制眼压，如果出现急性大发作，患者眼压比较高，先要进行降眼压处理。降低眼压后，对于没有发作的眼睛预防性进行激光虹膜造孔，可让这只眼睛不再发作青光眼。对于已经发作青光眼的眼睛，如果能够将眼压降低，而且检查房角并没有明显或者大面积的房角粘连，也可以考虑激光造孔手术。如果眼压已经无法降到正常、不能停药或者急性发作的情况，可以选择早期手术干预，比如小梁切除术，甚至可以做白内障摘除联合人工晶体植入术，都可以较好地控制眼压；2、开角型青光眼：早期通常首选药物治疗。

青光眼手术有不同方法，常见于小梁切除术，即从眼内切除一段组织，使眼内前房水与房方进行沟通，直接流出眼外，流入结膜下方，称为外引流手术。除此以外还有非穿透性青光眼手术或植入青光眼管、青光眼阀。青光眼手术种类比较多，患者需要与医生沟通，手术时间、手术类型以及术后护理由双方决定。比较简单的青光眼手术，包括虹膜激光打孔，在门诊即可完成，不会造成较大损伤，局部点滴麻药后进行激光手术即可，患者需要配合医生工作，不要用力、屏气，需保持平稳呼吸。

青光眼睫状体炎综合征和青光眼既有联系又有区别，青光眼睫状体炎综合征是指在虹膜睫状体炎发作的同时，伴随有眼压的增高，表现出青光眼症状，积极控制好炎症后，青光眼的眼压也会下降。但是在青光眼睫状体炎综合征发作时，即同时有虹睫炎和青光眼时，既要控制虹睫炎，又要控制青光眼，当炎症控制后，就可以及时停用治疗青光眼的药物。有相当一批的青光眼睫状体炎综合征患者老年后，会表现出真正的原发性青光眼，所以两者之间有交叉，只是在年轻时表现出青光眼睫状体炎综合征，到老年后才发现有青光眼。所以建议青光眼睫状体炎综合征患者控制炎症后，即不需要用青光眼药物时，需要做青光眼的排查，明确是否同时合并有青光眼。一旦发作青光眼睫状体炎综合征，要及时使用青光眼药物来控制眼压，因为一旦错过时机，会导致青光眼睫状体炎综合征患者伴随有青光眼的视野损伤，需要密切关注这类患者的发生、发展。

青光眼术后出院时间，需根据患者手术恢复情况而定，不同患者在同一手术后恢复情况千差万别，所以没有固定的时间规定。如果做完青光眼手术后，患者前房稳定且炎症得到控制，即可考虑出院。如果术后发现眼压过低、滤过过强、前房较浅，即解剖结构没有达到预期结果。需进行术后处理，使前房加深、滤过减少，达到安全前房深度，使解剖结构达到相对安全、稳定状态，可考虑出院。如果青光眼手术后，发现患者眼压没有达到预期降低范围，需寻找眼压增高原因，确定是否需二次手术或其它处理。所以青光眼术后比白内障术后更加复杂，应于医生相互配合，待状态安全、稳定后考虑出院。