黄忻涛

经蝶窦颅底肿瘤切除术适合于肿瘤生长的鞍区，包括鞍内、鞍上以及鞍旁肿瘤。经蝶窦是通过神经内镜，经单鼻孔通过鼻道进入蝶窦，部分蝶窦前壁的骨质广泛剥除以及蝶窦后壁肿瘤部位的骨质进行剥除或切除。它是一种微创的手术方法，肿瘤在内镜下进行全方位无死角的观察，有助于术者对肿瘤进行精准的判断和良好的切除。 经鼻蝶窦手术在100年前世界上已经开展。最开始没有神经内镜，在显微镜下经过口腔通过上唇切口进行。随着技术的发展以及神经内镜的发展，现在已经改进到通过单鼻孔，无创地进行直观观察，对于最常见的垂体腺瘤、颅咽管瘤以及鞍旁肿瘤都可以通过这种手术方法进行。因为不需要对脑组织进行操作，患者恢复快、预后好。

颅骨损伤是神经外科常见疾病，专业上称为骨折，包括线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和颅底骨折。颅骨损伤确诊方法，具体如下： 1、可通过患者的外观和询问病史直接观察，观察受伤机制，观察患者是否局部有头皮肿胀，是否某些部位受伤。一般骨折部位位于直接暴力发生处，其它相反部位及较远部位可能并非骨折部位； 2、通过头颅CT可以明确骨折范围，如果是凹陷粉碎骨折可以观察脑组织的压迫程度以及骨折碎片是否刺入硬脑膜、脑组织或刺入血管。此外，头颅X光片可对骨折进行辅助检查； 3、颅底骨折需要进行薄层扫描颅底CT，对整个颅底相关的结构，包括前颅底鼻窦，各个额窦、筛窦、蝶窦以及侧颅底内听道、内耳等结构，进行薄层高分辨率的扫描，可以精确判断漏口位置，明确是否需要手术。

垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是神经系统常见的肿瘤类型。垂体腺瘤包括分泌性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤，分泌性垂体腺瘤常见类型为泌乳素瘤。男性泌乳素瘤患者的症状主要表现为脱毛、脱发、性欲减退，女性泌乳素瘤症状包括闭经、泌乳、不孕。 对于这种类型的患者，在各种类型的垂体腺瘤患者中，药物治疗效果最好，所以对于单纯性泌乳素瘤，首选的是药物治疗，国内最常用药物为溴隐亭，但是溴隐亭一定要规律口服，梯度加量、梯度减量，不能随便停药。 此外，少数患者可以通过服用溴隐亭将垂体腺瘤彻底消除，达到治愈的目的。大多数患者需要长期服药，如果停药后肿瘤复发，血清泌乳素继续上升，需要长期服药控制。

颅骨损伤后偏头痛治疗需要具体原因具体分析，若存在明显的骨片或者明显凹陷，可能需要外科手术将凹陷骨折复位，或者将粉碎骨片取出，才能根本解决问题。 如果没有明显压迫或粉碎骨折片未刺入脑组织，这种情况可以使用药物对症治疗，部分患者对颅脑外伤可能存在心理负担，感觉自身存在后遗症，止疼药一般可以缓解或者通过心理疏导减轻压力，止疼药缓解头痛效果因人而异。 颅骨损伤是神经外科颅脑损伤的常见类型，骨折后包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。一般线性骨折不会导致明显的偏头痛，凹陷骨折和粉碎性骨折，会造成脑组织压迫，尤其是骨刺刺入到脑膜、脑组织，引起患者癫痫发作，或者长期头痛，多半表现为偏头痛。

颅骨损伤专业上称为骨折，包括颅盖骨骨折和颅底骨骨折，其后遗症具体如下： 1、颅盖骨骨折：包括最常见的线性骨折，由于颅骨不受重力作用，即使线性骨折，也不需要处理，一般没有后遗症。对于凹陷性骨折，可能对脑组织有压迫，患者出现肢体瘫痪、语言障碍、功能障碍、视力减退。另外压迫后可能出现颅内压增高，导致头疼、恶心、呕吐、眼睛视力下降等并发症；粉碎性骨折，由于骨折片刺进脑组织，可能出现颅内出血，也可能会引起癫痫发作，可能导致颅内远期感染等后遗症； 2、颅底骨骨折：包括前颅底骨折、中颅底骨折、后颅底骨折，患者可能出现脑脊液漏，硬脑膜和骨折缝可以通过鼻腔导致脑脊液鼻漏，通过耳道导致脑脊液耳漏。患者可出现熊猫眼，眼睛比较肿，视力减退、嗅觉丧失。中颅骨折可以导致面部瘫痪、听力减退、搏动性突眼、眼球运动障碍。后颅底骨折可以导致吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后遗症。

双侧颅骨损伤的部位如果位于脑组织的重要功能区，包括运动区、感觉区、视觉区、语言区，患者会出现明显的功能障碍。另外，凹陷程度＞1cm时，可出现明显的功能障碍。双侧颅骨损伤是双侧骨折，并不常见。患者受伤后一般单侧损伤较多，一侧直接暴力导致颅骨骨折，局部脑组织受压。 对侧损伤称为对冲伤，如果双侧颅骨损伤和单侧颅骨损伤相比，并不能明确判断对患者的预后影响，关键在于颅骨骨折部位、颅骨骨折程度和颅骨骨折类型。如果双侧均为线性骨折，即使双侧也无明显后遗症。 如果患者有凹陷性骨折或者粉碎性骨折，双侧脑组织凹陷，可能患者颅腔进一步变小，使颅内压增高更明显，可能使患者双侧的脑组织功能受损，可能比单侧的并发症更多，患者的预后更差。如果患者有双侧凹陷骨折或者粉碎骨折，需要手术处理，在双侧处理过程中比单侧的更复杂，而且在手术开颅过程中可能暴露的范围更大。