高爱梅

早产儿贫血可以药物治疗，也可以输血治疗。药物治疗最常用元素铁、叶酸，对慢性贫血还可以用重组促红细胞生成素，对严重贫血还可以输血治疗。早产儿由于胎龄不同、日龄不同，以及不同的病理状态会出现不同程度的贫血，常见于以下几种： 1、本身分娩过早，母亲体内提供营养素比较少； 2、早产儿生后生长速度比较快，血容量增加以后可以引起血液稀释，再加上红细胞的寿命比足月儿短，以及早产儿促红细胞生成素，分泌较少； 3、早产儿本身容易多脏器损伤，住院时间长会有医源性失血； 4、早产儿可能存在喂养问题，比如喂养不耐受、坏死小肠、结肠炎，可能会造成营养素缺乏。 以上原因可以造成早产儿，有不同程度的贫血表现，面色苍白、反应差、心音无力、体重不增，甚至可以出现呼吸暂停，此时必须积极处理，尤其严重贫血合并缺氧，需要给氧治疗，甚至需要呼吸机辅助通气时。同时需要早期输血，积极纠正贫血状态。家长发现孩子面色苍白、反应又差、吃奶无力，一定要去正规的医院，做血常规检查，检测血色素值，做相应治疗，不要盲目的自行吃药。

不管是早产儿还是足月儿，血氧低都会造成严重后果。因为血氧低意味着缺氧，可以引起多脏器损害，因为缺氧可以造成代谢紊乱、细胞坏死、功能受损。缺氧最常见的是缺血、缺氧性脑病，对早产儿还可以引起脑室内出血、脑室周围白质软化，导致不同程度的运动、智力发育落后，还可以引起胃肠道缺氧。胃肠道缺氧可以造成喂养功能不耐受，有腹胀、呕吐，甚至便血。严重者还可以有坏死性小肠结肠炎，中等坏死性小肠结肠炎可以造成肠坏死，甚至需要手术治疗，从而有短肠综合征以及后遗症，对患者生长发育有非常大的影响。 缺氧以后导致心肌损害，可以导致心脏收缩功能降低、血压下降、心力收缩无力、心肌受损，甚至造成心源性休克，还可以有肺脏损伤、肾脏损伤、深静脉血栓。而一般孩子缺氧不仅是脏器表现，80%以上都可以有两个脏器以上的缺氧表现。 所以，早产儿如果出现血氧低一定要早期积极供氧治疗，使血氧维持在正常范围。一般早产儿建议血氧维持在90%-94%之间，过高血氧可以导致视网膜病和慢性肺病。

新生儿的后脑勺凹陷，一般都是新生儿的后囟还没有闭合导致，所以从外观上见新生儿后脑勺有明显的凹陷。正常新生儿生后，有一部分孩子后囟没有闭合，大部分孩子在生后3个月左右时后囟才能闭合，闭合以后这凹陷也就消除。但也有一部分孩子，可能会出现闭合延迟，要注意考虑可能有钙缺乏、佝偻病，表现为后囟闭合延迟、出牙迟缓，以及出汗多、易惊、烦躁。家长如果发现新生儿后勺子没有凹陷，建议来医院检查，如果仅是后囟没有闭合，可以继续观察。如果3个月以后仍然还没有闭合，可以做相关检查，比如25-羟基维生素D的检查，或骨碱性磷酸酶检测，判断有没有佝偻病。及早补充治疗，囟门闭合以后，凹陷就会消失。

新生儿黄疸引起新生儿智力受损，并不是取决于其持续时间，而是取决于胆红素值。如果是严重高胆红素血症，可以透过血-脑屏障，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素的神经毒性作用。新生儿高胆红素血症，引起严重的胆红素脑病，可以引起神经系统损伤。早期可能会表现为反应低下、嗜睡、吃奶困难、原始反射减弱。 如果到痉挛期时会出现抽风、角弓反张、发热，到后遗症期会出现运动障碍，比如自主运动、手足行动、眼球活动障碍，听觉、听力障碍，还有牙釉质发育不全。现在也研究发现，虽然没有达到严重高胆红素血症，但也会有隐匿性的神经损害，从而造成学习、认知、运动的落后。

幼儿败血症如果给予早期、规范的治疗，可以治愈。因为败血症是由于细菌侵入到血液中，在血液中产生毒素，并且产生定植而引起来的感染。本身幼儿抵抗力低，容易出现感染，一旦出现感染以后需要做相关检查，比如病原学检查、非特异性感染指标的检测，明确感染以后积极抗感染治疗，抗生素要足量、足疗程使用，要用敏感抗生素。 如果出现迁徙性病灶，要针对迁徙性病灶采取治疗，比如局限于骨髓炎，必要时需要外科介入清除感染灶。同时需要积极的支持治疗，必要时给予营养治疗、蛋白治疗，增加免疫力，对控制感染非常有好处。所以针对败血症，最强调早诊断、早治疗，规范性治疗。