韩永成

龋齿补牙后保持的时长，一般情况下是5-10年。不管是树脂充填，还是银汞填充，大约时间是5-10年。补牙后牙齿维持年限取决于补牙材料、补牙部位以及饮食习惯，部分患者习惯吃坚硬食物，对牙齿及补牙的材料，磨耗比较重，所以使用时间相对要缩短。由于其他各种原因，补牙材料发生变化，如激发龋齿，也会影响使用年限。因此影响补牙使用年限的原因比较多，既有材料本身问题，也有个人使用的原因。

口腔中多种细菌会引起龋齿的发生，龋齿不会传染给其他牙齿，但会传播给其他牙齿，比如口腔中某一颗牙齿发生龋齿，口腔其他牙齿都生活在同一个容易发生龋齿的环境中，所以别的牙齿也容易患龋齿，但不是传染，而是传播，同理一个人发生龋齿不会传染给其他人，但会传播给其他人，比如儿童出生以后，父母与其亲密接触，嘴对嘴接触，甚至部分父母把嚼过的食物喂到儿童口中，此种方式就会传播龋齿，因为已经将口腔中导致龋齿细菌传播给儿童，所以应该阻止此种传播。因此龋齿不会传染其他牙齿，但会通过细菌传播到其他牙齿上，口腔中传播的方式一般是在口腔中同样温湿度的环境中，左上第一颗牙齿发生龋齿，比较容易传播给右侧牙齿，因为右侧牙齿与其同时钙化，同时萌出且结构相似，所以左侧龋齿通过细菌传播给右侧的第一颗牙齿，使其也发生龋齿。因此左侧发生龋齿，相应的右侧相同位置的牙齿发生龋齿的几率较高，所以要治疗左侧的龋齿，同时也要对右侧同位牙进行相应预防措施，以减少发生龋齿的机会。

深度的龋齿常见判断标准如下：1、是否疼痛：深度的龋齿以疼痛为主要症状，比如剧烈疼痛，遇到冷、热食物会引起疼痛；2、龋齿时间：包括以前是否曾经疼痛过，因为部分龋齿经过剧烈疼痛后，没有及时治疗，牙神经已经坏死，转变成慢性炎症，此时疼痛不太明显，但是龋齿为深度龋齿。所以判断深度龋齿，首先是否有疼痛，其次是龋齿时间长短，如果时间很长，尤其以前曾经疼痛过，依然是深度龋齿，都需要进行牙髓治疗。因为不管以前疼过，还是现在正在疼，都是牙髓炎的症状。疼痛时称为急性牙髓炎，不疼时称为慢性牙髓炎。所以深度龋齿治疗必须经过牙髓治疗，将坏死牙髓完全取净，冲洗干净，再将其补好，深度龋齿治疗才结束。

龋齿的生成与口腔残留的细菌、饮食习惯、形成时间以及牙齿的结构密切相关，其中使用氟化物与窝沟封闭是预防龋齿较为重要的方法，预防龋齿的方法常见如以下几种：1、保持口腔清洁：为最重要的方法，及时清除口腔中细菌，尤其与龋病有关的细菌，如变形链球菌、乳酸杆菌。通过刷牙、使用牙线或牙缝刷，都可以将细菌清除，保持口腔清洁，认真有效刷牙；2、使用氟化物：比如氟化物，通过使用牙膏或口腔中局部涂敷，使氟离子渗入到牙釉质中。同时氟化物还对细菌的生长、繁殖、代谢有抑制作用，因此通过氟化物能够增加牙齿釉质的硬度，起到预防龋齿作用；3、窝沟封闭：窝沟很深是由于牙齿发育，钙化原因造成，据调查，90%以上的龋齿都发生在窝沟部位，因此针对窝沟部位的龋齿预防方法是提前做好窝沟封闭。即当牙齿完全萌出后，尽量在2年之内将其封闭，通过高分子的树脂材料，将深度窝沟填补，起到预防龋齿的作用；4、口腔检查：预防龋齿中必须要注意的是及时做口腔检查，及时发现并预防龋齿。在做口腔检查时，医生会评估小孩是否为龋齿高危人群，如果是高危人群，更要加强以防措施，比如使用含氟牙膏，及时涂氟化物，及时做窝沟封闭。

通常拍完牙X光片以后，当X光片上某一颗牙齿颜色变浅，说明有牙齿脱钙，出现早期龋齿，并且脱钙越重，龋齿越深或龋齿越严重。因此在X光片上主要观察牙齿是否出现脱钙的阴影，以判断龋齿是否发生，包括发生的严重程度。医生为病人做检查，都要做X光片检查，甚至要拍全口的X光片，在X光片上可以清晰地观察到每颗牙齿的钙化程度，如果是某一个牙齿上出现比较亮的点，可能是牙齿出现重叠或出现龋齿充填材料，证明此牙补过。如果出现黑色的阴影，可以判断牙齿出现龋齿，尤其在牙齿邻面出现阴影时，一般在口腔检查时肉眼可能看不到，需要依靠牙齿的X光片判断龋齿的发生，是比较简单、有效的检查的方法，尤其对患者讲解、介绍龋齿时，可以更直观地看到某一个部位发生龋齿。

牙齿上出现黑色的线是否是龋齿，需要分情况分析，具体处理方法如下：1、色素沉着：如果只是一条直线，检查是否为色素沉着，比如吃的食物、喝的咖啡、抽烟等，色素沉着形成的线比较容易清除，通过使用牙刷刷牙即可清除。黑色线发生在牙齿窝沟部位，医生检查时如果是色素，用器械轻触即可清除，无需龋齿治疗；2、龋齿：如果牙齿窝沟部位的色素去掉以后发现腐质，发现牙齿的结构已经被破坏，即为龋齿，需要做治疗，一般龋齿治疗原则是先把色素及腐质全部清除，露出健康的牙体组织，在此基础上将牙齿补全。所以牙上黑色的线是不是龋齿，要经过医生的判断确定，如果不是龋齿，清除色素即可，如果是龋齿，及时按照龋齿治疗原则治疗牙齿。

缺氟会引起龋齿，但氟化物也不能过量，要保持在适当的浓度，比如饮水中的含氟量过低会引起龋齿，反之过高也会引起龋齿，所以要掌握适当的浓度，目前氟化物在饮水中加氟浓度一般在0.5-1.0ppm，即0.0005‰-0.001‰，此范围浓度最佳，预防龋齿的发生，既不引起龋齿，有效阻止龋齿发生，同时也不会破坏牙齿结构。所以缺氟会引起龋齿的发生，尤其是在低氟地区，及时补充氟化物，补充的方法比较简单，除了全身用氟以外，也可以局部用氟，最常见的是含氟牙膏的应用，是预防龋齿的有效方法，因为氟是人体必须的微量元素。部分地区因为含氟量高，龋齿同样也会发生，所以在高氟地区需要除氟，避免过多摄入高氟的物质。

继发龋齿的治疗与原发龋齿的治疗相同，将腐质清除，再充填新材料即可。但如果继发龋没有及时发现或发现但没有及时治疗，引起牙齿不适时再去治疗，就会如中度龋一样，把腐质清除后，需要进行保护牙髓的措施，因为离牙神经比较近，需要垫上一层保牙髓的材料，在此基础上充填上树脂或银汞等补牙的材料，使其和牙髓之间起到隔离作用，不至于引起牙髓炎症。如果继发龋已经引起自发疼痛，如剧烈疼痛，甚至随着体位变化，夜间加重等持续性的疼痛，就发展成牙髓炎，需要进行相应的牙髓治疗，通常为根管治疗，将牙髓清除，将根管治疗完毕，再将牙齿补全。评估继发龋发生的严重程度，最简单方法就是检查牙齿时，查看牙齿上颜色的改变，并结合龋齿发生有无症状，所谓症状是吃冷的食物、热的食物，有无引起牙齿不适的感觉、是否会引起牙齿剧烈的疼痛。继发龋的深浅与治疗方法和治疗的过程密切相关，如果是浅继发龋，没有感觉、疼痛的情况下，治疗相应较为简单。

牙髓炎疼痛特点有以下几方面：1、疼痛剧烈：牙髓炎存在跳痛、钝痛、锐痛等特点，患者痛得难以入睡，而影响咀嚼、工作、学习；2、缓慢疼痛：通常属于慢性炎症，患者存在钝痛的特点，即急性牙髓炎转变慢性牙髓炎后，疼痛并非很剧烈，但可能发生持续不断的疼痛，疼痛可能通过慢性感染而逐渐发展到牙根尖，引起牙根尖炎症，当医生检查用器具敲打牙齿时，患者可感到牙根尖部位明显不适。因此牙齿剧烈疼痛通常是急性牙髓炎的症状，缓慢疼痛为慢性牙髓炎的症状，患者发生上述牙齿疼痛症状时均应及时到医院接受治疗，及时将坏死牙髓取出，避免牙髓长期感染而形成牙根尖炎症，而形成根尖病灶。如果患者发生根尖病灶，病原体可能随着牙根尖的血液循环而影响全身相应器官的健康，继而在身体其它部位形成病灶。