雷燕

如果患者已经在医院做过检查，预约好人流手术，需要做以下准备：1、准备卫生巾：因为做完人流后阴道会有出血，需要在内裤上垫卫生巾；2、穿着宽松衣物：需要穿比较宽松，容易穿脱的裤子，现在多数患者选择无痛人流，人流做完后穿裤子是由护士来做，如果裤子太紧，则不太利于操作，如果夏天穿裙子则更方便；3、家属陪同：如果患者需要做无痛人流手术，需要带家属陪同，因为无痛人流需要打麻醉，麻醉后可能需要一段时间才能够清醒。如果回家或者走路建议有人陪同，避免部分患者因为其他原因突然昏倒，比如低血糖。

目前唯一可在无痛人流术中上环，即说明书明确可直接做完人流上的仅曼月乐环。曼月乐是药物环，含有一定量的孕激素，要求在子宫内膜比较薄弱的时上，上完后阴道点滴出血，或者出血的情况变少。一般也不诱发因为点滴出血时间长，导致的女性焦虑。医生事实上也不建议患者在无痛人流后直接放置普通环，为怀孕后子宫增大，做完人流，妊娠物被取出后，子宫进一步收缩变小，恢复至正常的大小。在收缩过程中，如果在宫腔存在异物，可造成环嵌顿，环还有可扎到子宫肌层中。另外，无痛人流有发生残留的可能性，如果当时术中没有完全清理干净，又上一个环。保守治疗也未排干净，需进行清宫，相当于将环取出再次清宫，下一次再上环，再次造成伤害。

人流术后2个月未来月经常见分为以下几种情况：1、妊娠：人流术后2个月未来月经先需排除怀孕的可能性，若在人流术后2个月中有过性生活，而且采取的避孕措施并不安全。需做尿HCG或血HCG，排除怀孕的可能；2、宫腔黏连：若尿检及血检的结果都为阴性，基本上已排除怀孕的可能。需到医院做B超检查，可通过B超看到子宫内膜的厚度。正常情况下，人流术后已2个月，大部分子宫内膜应已恢复，厚度应可达到0.8cm以上即8mm以上。如果进行B超检查，人流术后2个月又未怀孕，内膜仅有0.3cm或0.4cm的厚度，高度怀疑有宫腔黏连的情况。建议做进一步的宫腔镜检查，明确宫腔内是否出现黏连；3、多囊卵巢综合征或高泌乳素血症：部分患者可能既往月经稀发，有多囊卵巢综合征或高泌乳素血症的病史。此类情况可能与原发疾病相关，本身月经稀发，所以人流术后2个月未来月经。此类多囊卵巢综合征的患者可服用达英-35，月经即可恢复。若为高泌乳素血症的患者，服用溴隐亭即可将泌乳素水平降下，月经即可恢复正常。

如果未服用孕妇禁用的特殊药物或对胚胎有害的药物，人流术后2个月发现怀孕，可以留下宝宝，只是需要定期做孕期检查。因为刚做完人流，可能内膜较薄弱，少数患者可能内膜恢复的不好，部分人可能会出现早期胎停的情况。所以早孕期间，特别是怀孕的前3个月，需进行多次检查，同时需及时补充叶酸，且人流术后2个月，通常为意外怀孕的情况。如果在2个月当中，部分孕妇服用了药物或做了放射线检查。这种情况需要及时到医院向医生进行咨询，排除继续妊娠的禁忌，如果没有问题，宝宝也处于健康状态，宝宝可以留下。但从关爱自身健康的角度出发，应人流术后至少3个月后怀孕。术后6个月更为理想，等到子宫内膜得到充分恢复之后再怀孕更好。

一般而言无痛人流的手术时间大概20分钟，一般而言麻醉诱导的时间可能为1-2分钟，整个手术的时间可能为10分钟左右，这是比较顺利的手术时间，还要加上患者复苏的时间。部分患者可能由于自身的某些原因，例如子宫极度前倾、前曲或者后倾、后曲，甚至有的患者有先天的子宫畸形，例如完全纵隔子宫、双子宫、不全纵隔子宫、鞍状子宫等，都会由于手术难度的增加，导致手术时间的延长。医生在处理较为复杂的宫腔时，需要通过B超进行引导，进行手术时要求在吸掉了孕囊的情况下，还要将周围增生的蜕膜组织同时进行处理，确保不会出现残留和术后阴道点滴出血时间过长的情况。如果患者的子宫位置较为复杂，或者整个宫腔的情况较为复杂，可能手术时间会出现延长，极个别患者，进行无痛人流的手术时间可以达到40-50分钟，甚至达到1个小时以上，此种情况较为少见，大多数患者的手术时间在20分钟左右。

多数患者做人流之后可以自己做饭，一般没有问题。人流术后其实不建议患者长期卧床，需要适当进行体位变动，例如站立等，有利于自身淤血排出。如果做饭不是做一家人比较多的饭，会比较劳累，只做1-2个人的饭，量不多，站立时间不长，无需负重，一般可以做饭，并没有太大问题，这时需要患者自己有愿意去做，不要进行强迫。这时身体条件允许，例如出血较少，小腹没有不适，适当做饭，参与家中轻量级的家务一般没有问题。如果患者的恢复不佳，例如精神状态不好，本身没有想要参与家庭事务的想法，甚至产生抗拒，或者阴道出血本身较多，这时通常建议患者以休养为主。如果患者站立时出现腰疼、下腹酸胀等，建议不要过于勉强，还是以适当休息为主，等恢复好了之后，再来参与家庭的活动较好。

10周的胎儿可以进行人工流产，但通常停经10周后胎儿可能较大，相对于停经50多天的手术难度系数稍大，以及内膜损伤较早孕期更高。医生操作前，可能常规需要加用扩张、软化宫颈的药物，比如米非司酮、复方米非司酮。部分医院可能习惯手术当天早上使用米索前列醇扩张宫颈，甚至部分患者服药后可以自行排出少许胚胎，则医生的手术难度将大幅减轻且对子宫损伤更小。若决定终止妊娠，建议尽量选择在怀孕50-55天左右进行人工流产术最佳。

患者人流术后3个月月经未来潮的常见原因如下：1、再次怀孕：患者人流术后的3个月如果有同房，要排除怀孕，通过尿HCG，即验孕棒可以确诊，也可以到医院做血HCG检查，一般同房后7天以上较多患者的血HCG会有表现；2、宫腔粘连：确定没有怀孕后进一步做B超检查内膜厚度，如果内膜较薄，只有0.3-0.4cm，甚至B超直接报告有宫腔粘连的可能，此时患者可能发生宫腔粘连。如果患者没有进一步生育要求，且仅为月经不来潮，则宫腔粘连不治疗也不会特别影响身体健康。如果有生育要求，需要进一步进行宫腔镜检查，进一步治疗宫腔粘连；3、其他原因：比如内分泌原因或卵巢有包块，需要排除宫腔粘连后，通过激素检查或者B超检查进行进一步的明确诊断。

部分患者人流术后2-3天后阴道就停止出血，这种情况在临床上经常可以见到，属于正常的表现。部分患者可能由于本身凝血功能比较好，手术损较小，出血较少，宫腔中积血较少，术后1-2天即可排出。在人流术后45天之内，下次月经能够正常来潮，月经量比较正常，对以后的内分泌或身体健康不会产生影响。人流术后有没有出血，流几天血并不是需要关注的重点。患者更要关注人流术后的情况，如果出血时间较长，可能10天之后仍在出血，而且出血量与月经量相当，需要尽早到医院复查B超，检查子宫内是否存在残留。如果存在少量残留，患者需要尽早用药，争取保守治疗，使积血排出体外。如果残留较多，患者可能需要进行清宫处理。

米非司酮片本身是一种孕激素拮抗剂，一般较少在子宫内膜息肉术后使用，指南上也不作为一线的推荐用药，患者在子宫内膜术后，可能更多的给予孕激素或上曼月乐环。如果医生给予患者米非司酮，可能是由于患者在做子宫内膜息肉切除术的术前，月经量比较多，给予患者少量的米非司酮片口服，少量、长期服用，可以起到薄化子宫内膜的作用，减少患者内膜息肉术后的出血量，这个时间可能是1-3个月。由于部分患者在息肉切除或整刮治疗后，可能1个月之内阴道都会有点滴状出血，虽然量不多，但总是淋漓不尽，可能会引起患者的紧张。有时医生可能就会根据临床经验，预防性给予患者米非司酮类的药物，避免患者出血，使患者的子宫内膜不增厚、不出血，患者就不会有心理压力。