陈琦

胆道闭锁发病率有上升趋势，是严重先天性结构畸形。如果得不到及时治疗，孩子随着年龄增长，会出现淤胆性肝硬变，寿命大概都在1岁左右。如何早期发现、早期治疗，孩子临床表现是生理性黄疸结束后，出生后2-3个星期后，黄疸不减退是皮肤和巩膜黄染逐渐加重，出现尿黄、大便发白。血液里肝功表现是总胆红素和直接胆红素增高，而且动态观察是持续增高，且尿里出现胆红素。 孩子做彩超，彩超检查表现胆囊小，报告是胆囊发育不良或包括胆囊充盈差等，提示高度怀疑是胆道闭锁。如果经过保肝退黄2个星期效果不好，孩子黄疸加重时，建议家长手术探查治疗。手术探查用微创做胆道造影，因为胆道造影是诊断胆道闭锁金标准，如果胆道造影确诊是做手术。

小儿鞘膜积液分先天性和后天性，小儿时期是先天性。多数在男孩身上发生，表现为鞘状突没有闭合，里边有液体，也叫叫鞘膜积液，俗名水蛋。小儿鞘膜积液的发病主要是先天性鞘状突没有闭合，临床上分成四种类型，具体如下： 1、交通性鞘膜积液：孩子睡觉平卧后阴囊变小，液体回到肚子里头，站起来后孩子活动、玩一玩、跑一跑，腹腔液体流到阴囊里边变大； 2、精索鞘膜积液：在腹股沟或者阴囊能摸到肿块； 3、睾丸鞘膜积液。 三种类型做彩超时发现阴囊里睾丸周围有液体，后天性鞘膜积液，比如丝虫病等或者外伤。

无论传统的开放手术还是腹腔镜手术都属微创手术。微创手术时间约十分钟左右，手术麻醉后1-2小时小儿基本完全清醒，清醒以后即可随意活动，可试喂水，若无恶心、呕吐等情况，2-3小时后进入正常生活状态，可正常饮食，正常活动。需注意，短期内尽量不发生便秘、剧烈哭闹或上呼吸道感染等，否则容易造成疝气复发。小儿疝气术后所粘敷贴一周后去掉即可。

小儿疝气手术为临床中的小手术，但任何一个手术不论大小都存在一定风险性。小儿疝气目前多采取微创手术治疗即腔镜下手术，腔镜手术也有一定风险，如做气孔时穿刺针可能扎入血管或扎入膀胱。 对于传统的开放性手术，其主要引起局部的肿胀、渗血，造成阴囊的血肿，还可损伤局部器官，如输精管、精索等。小儿疝气应尽早在正规医疗机构就诊治疗，多数手术风险可避免，相对安全。

先天性巨结肠在新生儿时期主要治疗办法分保守治疗或手术治疗，具体分析如下： 1、保守治疗：主要是对症治疗，比如输液、抗感染等，另外最主要是灌肠，即回流灌肠。 护士需很耐心，从孩子肛门下管，每一次打进去生理盐水和抽出来，要求抽出来比打进去多。灌肠后，孩子腹胀明显减轻，恢复食欲。另外比较轻的患者可以用肥皂条、开塞露、食用油等，从肛门打入，用来刺激排便； 2、手术治疗：主要需要肠造瘘，暂时解除腹胀。部分孩子灌肠效果不好，需要手术治疗。 先天性巨结肠是常见消化道畸形，大多数是从新生儿时期表现出来，最主要表现是胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、诱发排便反射。新生儿期暂时不要根治性手术，要暂时造瘘或者保守治疗。

小儿实体肿瘤多以肿块形式表现，需定期做体检，不单纯量身高、量体重，还应做腹腔检查、胸腔检查等超声或CT检查，女孩应做卵巢、子宫的检查，定期体检是发现实体肿瘤的一个有效手段。此外，家长家庭体检也是重要手段，如洗澡或换衣服时触摸，不仅可增加亲情，还可尽早的发现一些肿块。临床上，若发现小儿实体瘤，需及早就诊治疗。

防范唇腭裂的做法关键在于怀孕早期，准确为在怀孕前3个月，因该阶段是胎儿唇部与腭部发育的关键时期，预防措施具体如下： 1、孕妇营养一定要均衡，准妈妈妊娠早期的呕吐反应较剧烈、频繁，也可能导致营养丧失，应注意营养充足、均衡； 2、保持愉悦心情，避免过度急躁、沮丧、悲伤等负面情绪影响； 3、尽量避免感染，如感冒、发烧等，同时也要慎用药物。即使不小心患上感冒发烧，也应尽量慎用药物或在医生的正确指导下使用； 4、年轻准妈妈避免抽烟、酗酒、食用毒品等； 5、尽量避免上网时间、用手机时间较长，辐射也尽量要避免。

由于张口呼吸会影响孩子牙齿、颌骨、脸型整体发育，所以对于口呼吸的治疗通常建议早发现、早治疗、早干预。至于最佳手术年龄，建议家长发现孩子口呼吸时，便到医院进行口呼吸病因的判断，是由鼻子不透气、扁桃体肥大或其它原因引起，一旦发现要根据具体情况进行判断。 腺样体是人体发育过程中潜在的解剖器官，在孩子10岁左右时，腺样体会逐渐萎缩，若超过10岁，发现腺样体仍然不能自行吸收萎缩，因其肥大引起口呼吸，则需进行手术摘除腺样体，10岁是进行腺样体手术较合适的时间。 若因长期张口呼吸引起扁桃体肿大、扁桃体炎症时，需进行具体判断。如果扁桃体肿大后通过药物治疗，始终不能自行消炎、缩小，则需尽早手术治疗。一般6-8岁时要进行扁桃体检查，如果有手术指征，最好尽早切除扁桃体。

孩子张口呼吸的危害主要表现为颌面部，即口腔、牙齿、舌头、整个脸型的危害及孩子睡眠质量、记忆力、情绪心理等总体危害，具体如下： 1、局部颌面部危害：张口呼吸时，因舌头不自觉地后缩，即所谓的舌后坠，久而久之引起上颚颚骨发育异常，造成牙弓狭窄，牙弓一旦狭窄，易引起牙齿拥挤不整齐，出现龅牙、地包天，甚至单侧反(牙合)，牙齿不整齐进一步加重，会引起上下颌骨骨性不整齐，即平时说的颌骨畸形，最常见的局部颌面部异常发展到最严重时，甚至会影响整个脸型，即所谓的张口呼吸脸型或腺样体面容； 2、整体影响：因张口呼吸导致鼻通气不正常，进而引起血氧饱和度不足，白天容易打瞌睡、精神不集中，有些小朋友会表现为烦躁、上课不认真听讲、大吵大闹，实际均属于晚上张口呼吸带来的全身影响，严重时会引起心理疾病。

上颌骨发育过度指人在生长发育过程中，由于各种原因，导致上颌骨相对于下颌骨，即老百姓俗称的下巴，显得更伸长、更突出、更肥大。其原因一般分为两种，幼儿时期，即小朋友、孩童时期，因口呼吸或咬手指、吐舌头、抿嘴唇等不良习惯，导致下颌骨相对前伸；若为成年人，如16-18岁后因阻生牙生长或某种疾病原因，再加上儿童时期的不良习惯延伸至成年期，导致真性骨性上颌骨发育过度。 如果出现上颌骨发育过度，不用太过于着急，小朋友阶段或青少年时期可以通过牙齿矫正引导上颌骨发育，从而达到正常位置。若为成年期出现上颌骨发育过度，可以通过颌骨矫正手术的方法进行颌骨发育过度的矫正。