陈江

距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而发生缺血性骨坏死，最终导致距骨体塌陷、变形，造成踝关节骨性关节炎。距骨是全身唯一没有肌肉附着骨骼，因此血供仅靠周围滑膜、滑囊营养供应，因此比较脆弱，骨折以后容易出现坏死，因此距骨骨折是距骨坏死主要因素，还有少部分原因是因为药物使用不当或长期大剂量使用激素、慢性酒精中毒、脂质代谢异常、骨营养不良等导致。 踝关节疼痛时，需前往借助X线对于踝关节进行检查，从X光片上可发现距骨骨小梁结构紊乱消失、骨塌陷硬化等。在临床表现上主需是局部关节疼痛，关节间隙变狭窄，从而导致踝关节屈伸活动受限。治疗方法包括非手术治疗，最少需减少负重6-8个月，同时用拐杖或者支具辅助患肢不负重三个月，若距骨仅有部分坏死，在支具保护下避免内外翻，部分患者可负重。对于保守治疗无效或接近于完全坏死者，可需通过踝关节融合或关节置换解决问题。

距骨坏死多是由于直接暴力、压伤或高处坠落间接挤压所导致，多合并骨折，距骨骨折容易造成缺血性骨坏死，因此在日常生活中踝关节部位造成比较严重外伤时，需积极检查。在早期时候若检查出距骨坏死，应进行早期治疗，同时建议减少活动量，最好严格卧床休息，不要前往从事重体力劳动，不要做剧烈活动，更不要做跑、跳。 距骨发生坏死情况以后，主要会导致损伤部位出现疼痛、活动受限等发生，随着病情不断发展，还会导致距骨体塌陷或者变形，发生距骨坏死情况以后，建议积极诊断和治疗。若已经达到距骨发生变形或者塌陷情况，建议必须进行踝关节融合手术或踝关节关节置换手术进行治疗，术后配合医生，积极做术后关节功能康复训练，能够取得比较良好的恢复效果。

外踝骨折在踝关节骨折里也是十分常见的骨折部位，骨折以后通常45天以后，踝关节外踝能够取得初步愈合状态，45天以后逐步拆除石膏和支具，逐渐拄拐进行下地轻负重训练。对于骨折移位比较明显的患者，通过手术治疗解决骨折对位和对线问题，恢复踝关节稳定性，但是这种情况下恢复时间需相对更长，可能需到术后45-60天时，逐渐下地负重，并且进行必要踝关节的康复训练，促进踝关节的功能恢复，在饮食方面还要多吃含钙高食物，促进骨骼愈合速度。 外踝骨折根据骨折形态、移位情况还有骨折块数量，需对踝关节骨折严重程度进行诊断和评估。若错位比较明显，通常可能需要进行手术治疗，切开复位进行坚强内固定。但是对于轻微撕脱性骨折或者骨折以后骨骼移位不明显，对合比较良好的情况，可选择保守治疗的方法，需进行支具外固定，同时需抬高患肢进行消肿止疼、活血化瘀类的药物服用，需定期复查踝关节骨骼愈合情况。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
中央型颈椎病可先采取保守治疗，主要是口服一段时间的药物，也可以配合针灸、理疗、热敷及外用膏药治疗。患者平时也要注意颈部的保健，晚上睡觉枕头不宜过高，枕头尽量垫在脖子下，如果通过保守治疗2-3个月后不见好转，建议可以考虑手术治疗。中央型颈椎病在临床医学上是一种发病比较慢的疾病，中央型的颈椎病其实就是颈椎间盘向中央突出的情况，症状严重的时候会导致神经受压迫，患者容易出现头晕、上肢麻木的情况。目前此病并不能从根本上治愈，患者可以采用中医的治疗方法，使用中医传统膏药，根据人体穴位治疗，这种方法具有强健筋骨、活血化瘀、消肿止痛的效果，除了能够控制、阻止骨关节病的发展以外，还能使疾病不易复发。

腿关节疼痛是骨科常见的骨关节疾病，在临床中会常遇到这种情况，无论是在年轻患者还是在年纪偏大患者，骨关节疼痛都是常见病和高发病。很多患者疼痛原因不同，尤其是疼痛与患者年龄、性别、发作部位还有症状、体征，还有受伤原因都会有关系。因此在就诊时需对患者疼痛原因进行鉴别。 对于比较轻的关节疼痛或一过性关节疼痛，建议患者制动休息，采取必需镇痛药物或配合必需外治法，都能够起到缓解关节疼痛效果。当然，对于相对比较严重的疾病，比如半月板撕裂或者关节韧带损伤，可能需进行针对性治疗。包括半月板修复、韧带重建，还需配合术后消肿止疼的药物治疗，同时还需辅助康复治疗方法，能够达到最后缓解疼痛，恢复功能的治疗效果。

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

足内翻畸形是跟舟骰关节的半脱位状态，足固定于内收、旋后、内翻姿势。初生婴儿一侧或者双侧足跟较小，前足内收、内翻，足内收皮纹增多，或者足外侧和足背拉伸变薄，足跟不能放平，像马蹄样，这就是先天性马蹄内翻足畸形。多数患儿病情比较轻，分娩以后后足变形和姿势异常逐渐能够得到恢复，不需要进行特殊治疗，预后也比较良好。但是对于比较严重，固定于某种异常姿势，其行走以后还有加重趋势，因此，可进行早期矫正干预，足功能也能够得到恢复。 建议一岁以内婴儿，哺乳时由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正。婴儿屈膝使跟腱松弛，助手固定患儿膝关节，操作者一手握住患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻外展及背伸，每日两次手法轻柔，避免损伤，矫正适度即可。一岁以上患儿需进行手术矫正，包括软组织手术，还有骨性手术两种。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

如果闪了腰，并且一动就疼，甚至寸步难行时，可能是由于患者自身存在不同程度的腰肌慢性劳损。此时在不良姿势的刺激下，可导致肌肉出现明显的痉挛和水肿。对于这些患者可进行如下治疗： 1、日常要注意科学用腰及护腰，应多休息，如平躺能够使腰部肌肉得到充分的放松； 2、应佩戴护腰，使腰椎肌肉、脊柱骨骼得到较好的束缚，从而使腰背部肌肉、软组织可以得到良好的放松、休息； 3、如果患者疼痛比较剧烈，除以上的处理措施外，还可以选用相应的止痛的药物进行治疗。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，如西乐葆、乐松等；外用药可以选用中药进行活血化瘀、消肿止痛，如活血止痛膏、千山活血膏等； 4、避免久坐或久站，适当缓慢行走； 5、进行腰背肌训练，如小燕飞动作、五点支撑法动作等。对于颈椎不好的患者，应避免采用五点支撑法； 6、注意腰部保暖，饮食保持清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。