陈江

踝关节是人体比较重要的承重关节，因为踝关节组成有小腿胫骨、腓骨远端以及距骨所构成，胫骨下端与脚相结合的骨骼点，向内向下突出部分分别为内踝和外踝。腓骨下端与脚部结合骨骼突出部分是外踝，内外踝相对于稳定踝关节是十分重需解剖结构。踝关节较身体其它部位关节比较细小，踝部和脚部骨头相对比较脆弱，由于其缺乏肌肉保护，却承受着全身重量和维持身体平衡，因此踝关节常因为间接或者直接暴力极易发生内翻、外翻，造成韧带损伤，严重者造成骨折、关节软骨损伤或踝部骨折，也是人体最容易受到损伤的关节之一。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3-18个月龄大小婴幼儿，主要是因为体内维生素D不足，从而引起钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病。对于疾病治疗主需在于控制活动期，防止骨骼畸形发展，治疗原则应该根据需补充维生素D，系统治疗一个月以后应及时复查。 除采用维生素D治疗以外，应注意加强营养，保证足够能量及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动，对已有骨骼畸形后遗症期患儿更应该加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正，严重骨骼畸形应考虑外科手术矫正治疗。若临床表现血生化还有骨骼X线改变没有恢复征象，应该与抗维生素D佝偻病进行鉴别，判断治疗效果不佳的原因，通常在母乳充足或摄入足够配方奶的条件下，可满足婴幼儿钙营养，因此佝偻病治疗通常无需补钙，除非并发手足抽搐等低钙血症表现。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

红花油和云南白药，在崴脚后都可以选用，但应用时期存在区别，具体如下：1、云南白药：常用于崴脚时或崴脚发生的早中期。崴脚属于脚踝部的软组织损伤，损伤后可能有急性水肿、炎性渗出时期，造成局部软组织明显肿胀、疼痛。此时需在局部制动的同时进行休息、冷敷，并结合外固定保护。冰敷可以收缩血管，若同时配合少量云南白药喷雾剂，可适当减轻炎症渗出，也可抬高患肢，以减轻肿胀；2、红花油：24-48小时后待局部炎症渗出好转，进入恢复期，可适当应用红花油。红花油属于活血化瘀、散瘀止痛的药物，此时期促进血液循环，有助于组织肿胀、炎症消退。同时可配合热敷、理疗、按摩的方式，促进血液循环，通常3-5天可逐渐好转。建议患者崴脚后，第一时间到医院进行X光片检查，排查骨折情况。如果没有明显骨折，可遵医嘱使用云南白药喷雾剂和红花油。

脊柱炎所包含的疾病相对较多，如风湿性脊柱炎、强直性的脊柱炎、骨关节炎等，一部分属于免疫系统疾病，免疫系统疾病所引起的炎症，目前没有特别有效的根治方法及药物，尤其是强直性脊柱炎。临床上的药物只能控制疾病的发展、缓解脊柱疼痛的症状，没有办法根除，目前只能利用部分免疫药物进行相应的治疗。 在生活中更为普遍的是脊柱的骨关节炎，脊椎的后方的小关节由于常年的劳作，引起关节软骨退化，可能造成脊柱关节炎、关节退变、关节骨赘增生等，这些关节炎与膝关节 、手指关节、髋关节的骨性关节炎相似。对于脊柱骨关节炎的治疗，推荐非甾体类的止疼药物，包括外用的非甾体类的乳胶、贴剂等，对于病情相对较重的患者，还可以口服非甾体类的消炎镇痛药，能够对脊柱关节炎起到较好的治疗作用。

关节炎是一种较复杂的骨科疾病，在骨科也非常常见，治疗应该呈阶梯化，早期以预防为主，减少骨和软骨的负荷，延缓关节的退变等。针灸、按摩、理疗以及口服一些营养关节软骨的药物都有益，对于反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退，可以进行关节内激素类药物配合玻璃酸钠的注射，注射前可以抽取关节积液，达到快速镇痛、消肿、改善功能的效果等。 当出现关节内交锁、核磁共振检查发现有关节软骨的损害、半月板的损伤或关节内发现游离体等，通过保守治疗可能达不到根除的目的，可以采取微创手术治疗，即膝关节镜。通过微创手术可以将破损的膝关节半月板进行修理，同时可以将关节腔内的游离体取出，可明显缓解症状，也可以延缓关节退变速度。 如果是膝关节一个单间室的病变，如单纯内侧关节间隙的变窄，由于软骨磨损较严重，膝关节可能会变形，若两腿都为内侧磨损多，患者可能会出现O形腿的表现。对于单间室以内侧病变为主的间隙变窄的膝关节骨关节炎患者，现在也可采取膝关节单髁置换或胫骨高位截骨的方法来进行治疗，但当退变涉及到整个关节，内外侧关节间室都出现明显的退变和关节间隙的丢失，单髁截骨或高位截骨可能无法达到很好的治疗效果，这时应选择全膝关节置换术来进行治疗，通过手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善关节的功能、纠正关节畸形等。

腰椎有向前的生理弯曲，即生理曲度。取坐立位时，由于坐姿的影响，可导致整个腰椎向后弯曲，易引起腰椎周围肌肉紧张，长此以往可引起腰肌劳损，引发疼痛感。 久坐时腰椎所承受的重量要比站立位或仰卧位时所承受重量大，所以日常生活中患者应尽量避免久坐、久站或弯腰搬重物等活动。如果条件允许，应多卧床休息，同时在腰部垫一个薄枕，或者在疼痛部位敷用活血、止痛的膏药，同时配合热敷、针灸、按摩、理疗等方法进行治疗。通常坚持3周至1个月左右，疼痛症状大多可逐渐缓解。日常腰痛患者还可进行五点支撑法或燕子飞动作等腰背肌锻炼，以加强腰椎保护，在进行坐位办公时可减少腰痛的发生。

床太软可使腰椎得不到足够的放松，休息以后反而可能使腰背部酸痛的感觉更加明显。另外，腰椎本身疾病如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎结核等，也可引起腰背部出现酸痛感。 如果确定原因是床太软所导致，可以垫比较硬的床垫，改善床的软硬度。如果腰酸背痛缓解，问题为床太软引起。如果床的软硬度合适以后，还是会反复出现腰酸背痛的感觉，需要检查腰椎。可通过腰椎X光片检查是否有明显的骨质异常、增生，或是否有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等。必要时还可进行腰椎CT或核磁共振检查，以了解腰背酸痛是否与腰椎的脊髓神经、椎间盘等病变有关。

肌肉劳损是一种慢性、反复积累的微细损伤，常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持续紧张部位，可分为急慢性两类，常见部位为腰、颈、腿的肌肉。腰肌劳损引起疼痛治疗方法如下： 1、短期休息、冰敷，使用非甾体抗炎药等。局部的神经营养药物、激素的治疗，包括富血小板血浆的运用，但对于个体疗效可能会存在较大差别。需要注意限制或停止致伤的动作，使局部能够得到充分休息； 2、可局部使用糖皮质激素或其它同类药物，发挥强大抗炎镇痛效果； 3、可以采用红外线、微波等理疗方式，达到止疼作用； 4、手术治疗，对于局限的特定劳损，比如较严重的狭窄性腱鞘炎等； 5、要采取合理肌肉的功能锻炼，如腰背部劳损时，通过腰背肌肉的锻炼及主动增强肌力，因情况不同选用不同的治疗方法，在早期治疗能往往达到更好效果，避免病情进一步严重。