陈劲松

关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体长肝脏的地方放入移植的肝脏，整个脉管系统包括门静脉、动脉、胆管、下腔静脉都在原位，叫做原位肝移植。 还有异位肝移植，原来的病肝不切除，另外找地方进行肝移植，胆管、血管、门脉都需要重建，而且都不在正常的解剖位置，所以异位肝移植的效果比不上原位肝移植。异位肝移植是肝移植早期发展的术式，目前临床上已经非常少应用。现在随着技术发展，原位肝移植的手术风险和普通的大手术没有差别，所以临床上99%以上的病人都是取原位肝移植。

肝移植手术后血栓是肝移植风险的重要组成部分，血栓包括动脉血栓和静脉血栓，还有肝静脉血栓和下腔静脉血栓。早期临床上每天或者隔天都要经过床旁检查，了解血管的通畅性。一旦出现通畅性不足，要采取措施，包括介入甚至再次手术，术后第一时间开始对患者进行抗凝治疗，防止血栓。 一般肝移植术后半年都有再次出现血栓的情况，哪怕肝移植术后已经出院。术后服用的药物有抗血栓药物，在三个月甚至半年之内有服用的必要，为了预防血栓，只要按照医嘱正规服用抗血栓药物，不服用增加血液凝固的药物，绝大部分病人都不会形成血栓，半年以后再出现血栓的可能性很小，就安全了。

肝移植术后第一时间会喂药，因为手术是做肝移植，胃肠道并没有过多干扰，还有一部分的消化功能，但是因为手术刺激，肠道蠕动差，通常等到患者的胃肠功能恢复后再进食。随着现在营养学的发展，主张早期进食，其实在临床上12小时以后，可通过胃管注入一部分营养液，启动患者的消化道吸收，这样更有利于患者的恢复。 目前随着快速康复理论的发展，肝移植快速康复也已经提到议事日程，所以总体的趋势是肝移植术后越早进食越好。如果有严重腹胀或者消化道重建，进食时间可能晚，进食时间需根据临床医生的医嘱。

问题对于临床医生不难，大概给你们形象表达一下。把病肝拿走，把移植肝放上去，就像把冰箱打开把东西放进去，然后把冰箱门关上。病肝的切除具体步骤要把下腔静脉、门静脉、胆管、肝动脉切断，把移植肝放上去，把下腔静脉、门静脉接上，然后肝动脉接上，最后把胆管吻合好，切除的步骤和移植的步骤正好反着，这样就完成了肝移植。肝移植手术的复杂程度决定于病肝切除，把移植肝放上去，现在是程序化操作，主要因为病肝随着各种介入治疗，有些情况切除难度非常大，如果把肝脏切除再移植的过程是完全程序化、机械化的操作。

肝移植是移植其他人体的完整器官，人体有组织相容性抗原和其它抗原，对于不是自己的任何组织，如细菌、细胞都有排斥反应，输血其实也有一定的排斥反应，如果ABO血型相符，排斥反应低，在可接受范围之内。 如果不予控制排斥反应，移植完整器官会引起严重的排异反应。随着现代各种抗排异药物的发明和发展，现在肝移植术后排异基本已经解决，所以现在肝移植术后长期生存20年、30年甚至40年的病例存在，所以移植反应已经完全解决。但是需要注意，抗排异药不够停，一旦停用抗排异药物同样会出现严重的排异反应，所以肝移植术后终身服用。

因为移植物是异体物质，所以排异反应可能终身存在，不会随着时间的推移就没有排斥反应，移植完以后需要终身服用抗排斥药物，不要存在侥幸心理，临床上经常碰到病人私自停药才出现排斥反应。有些经过治疗以后移植肝，还能够正常生活，病人不需要重新肝移植。有些病人丧失生活信心，主动停用排斥反应药物，造成肝脏毁损，病人情况急剧变差，排斥反应非常厉害。 临床上已经遇见有些病人因为各种各样的原因停用抗排斥药物，导致肝脏排斥反应重新出现，导致肝功能变差、全身情况变差甚至肝脏毁损，有些病人因此失去生命，所以再次强调肝移植术后抗排斥反应药物需要终身服用。