许艳丽

子宫内膜薄、不来月经的治疗方案取决于导致子宫内膜薄不月经的原因。目前临床上，子宫内膜薄的原因，有以下几种： 1、多次宫腔操作史：影响子宫内膜的基底膜，导致月经不潮。如果是这一原因导致，一般在药物的治疗方案选择上，应用雌孕激素的药物，促进子宫内膜的增生和修复，缓解月经不来。如果反复的多次宫腔操作病史，导致宫腔粘连，在这一情况下，可能使月经量很少或者不来月经，这样需要进行宫腔镜下宫腔粘连的分离手术，才有可能会缓解； 2、结核性的子宫内膜炎：如果是子宫内膜结核原因导致子宫内膜薄，需要进行抗结核治疗； 3、卵巢病变或者下丘脑和垂体的病变：均有可能会影响体内的激素水平异常，影响子宫内膜的增生，进而导致子宫内膜薄不来月经。

例假干净之后通常不会再出现阴道出血，若月经干净之后仍出现了阴道少量出血，则考虑为以下几个原因导致： 1、炎症：若子宫内膜存在炎症可能会出现不规则的内膜脱落，导致月经干净之后出现出血。需要进行妇科检查，检查宫体是否有压痛，做血常规检查，看血象是不是升高，如果炎症导致，需要进行抗炎治疗； 2、接近排卵期：排卵期前后也会出现少量的阴道出血，排卵期的出血如果量少、持续时间不长，则无需特殊治疗。出血比较多、持续时间比较长的排卵期出血，需进行止血治疗和预防感染治疗。

子宫内膜要由专业医生来评估是否是绝对薄还是绝对厚，因为子宫内膜厚度在月经不同时期会有变化，在月经前期子宫内膜比较薄的，在月经后半期子宫内膜比较厚。临床上判定子宫内膜菲薄的程度要结合月经周期，若临床医生已经明确判定子宫内膜是比较菲薄状态，需要用药物来治疗。 目前没有什么有效食物对子宫内膜菲薄进行治疗。因为子宫内膜菲薄，所以临床治疗相对比较棘手。临床上能应用的药物比较多，比如雌激素类药物能有效地促进子宫内膜增生，但是效果并不是每个人都好，药物效果如此，更何况食物，食物对促进子宫内膜增生效果不大。所以若已经明确诊断子宫内膜菲薄，还是需要进行相应药物治疗或者其它措施治疗，而不仅仅是靠食物。

子宫内膜厚薄并不是怀孕是否成功的决定性因素，因为子宫内膜＞8mm以上都有受孕可能性。胚胎是否能着床，子宫内膜厚度只是其中一个指标，还要看子宫内膜容受性，如胚胎和子宫内膜发育不同步，即使子宫内膜非常厚，仍然不能着床。 所以临床上评估胚胎是否能着床和受孕成功要考虑因素非常多，并不只是考虑子宫内膜厚度。若受孕比较困难，可能需要到生殖中心来进行专业评估，要进行排卵监测和监测子宫内膜，还要看受孕和同房时间，要判断子宫内膜厚度增长和胚胎受孕时间是否符合，以上综合因素才能决定是否能受孕成功。所以对于子宫内膜1.9cm不能受孕或者一定能受孕不是绝对的，要结合其它因素考虑，不能认为子宫内膜厚一定能怀孕或不能怀孕。

子宫内膜炎是种慢性炎症，也有可能会急性发作。对于治疗措施，子宫内膜炎是需要应用抗生素，甚至会结合活血化瘀中成药来进行治疗，子宫内膜炎治疗比较棘手。因为患者治疗疗程可能会比较长，很多患者不能坚持，或者是得子宫内膜炎之后，很多患者并不注意饮食和休息，所以导致临床治疗效果比较差。目前子宫内膜炎临床治愈可能性并不是特别高，只能达到临床缓解。子宫内膜炎治疗方案如下： 1、急性发作，需要进行足量抗生素应用，再加上中成药治疗或者配合理疗； 2、没有急性发作，只是平常的、慢性的下腹痛表现，可能需要应用活血化瘀中成药来治疗。 其它措施都不能有效治愈子宫内膜炎，子宫内膜炎患者若想尽量缓解症状，首先是注意饮食，不要吃特别寒凉刺激食物，加强体育锻炼、增强抵抗力，以上可以有效控制急性发作。一旦急性发作，肯定需要专业妇科医生来进行相应正规治疗。

明确月经量多的原因后，才可明确具体的治疗方法。临床上常见的月经量多的原因如下： 1、子宫内膜炎症或子宫内膜增生：首先需要进行超声检查评估子宫内膜的厚度，并且还要观察子宫内膜的回声。如果子宫内膜比较厚，或者提示明确的子宫内膜息肉，则需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，治疗之后月经量即可得到明显改善； 2、子宫肌瘤或子宫腺肌症：需进行手术治疗，包括子宫肌瘤的剔除手术或者子宫腺肌症局部病灶切除手术； 3、内分泌系统疾病或风湿免疫系统疾病：比如甲状腺疾病或者系统性红斑狼疮，都有可能会导致月经量多，需要进行相应的针对性治疗。

阴道炎治疗用药，要取决于是阴道炎的性质，才能选用最适合的治疗药物。如果是细菌性阴道炎，最常用甲硝唑栓或者甲硝唑凝胶。如果是霉菌性阴道炎，在药物选择上，选用局部的抗真菌药物，比如很常用的制霉菌素栓等，对于霉菌性阴道炎，这些药物治疗效果都不错。 对于滴虫性阴道炎，目前最适宜的药物是甲硝唑片剂，加局部的甲硝唑栓剂配合治疗。如果是细菌性阴道病，治疗方案也是主要是选择应用甲硝唑栓剂或者是凝胶，进行治疗。所以对于阴道炎，要针对性的用药，选择效果最好的药物。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

羊水的主要来源是胎儿产生和母体来源，羊水少要从母体和胎儿两方面查找原因。一般来讲母体存在病变导致羊水量减少，比如比较常见的妊娠高血压综合征，它导致胎盘功能异常，从而导致羊水减少。另外，如果母亲出现妊娠期糖尿病，血糖控制不好，导致胎盘功能异常，也会出现羊水少的问题。还有就是母体感染某些病毒，导致胎盘功能问题，从而出现羊水量减少。 在胎儿方面就要考虑是否胎儿存在泌尿系统，或者消化系统的畸形，从而导致羊水分泌减少，出现羊水量的问题，还有不明原因的羊水量减少。 不管是哪种羊水量减少，最主要的处理方法，首先要评估胎心是否存在异常，如果胎心正常，胎儿已经足月，可以考虑终止妊娠。如果胎儿羊水量很少，远离足月，需要考虑进行脐血穿刺的染色体分析，明确是否存在胎儿发育的问题。还要查找母亲是否存在相应的系统疾病，进行针对性治疗，杜绝羊水进一步减少。

若于宫颈出现囊肿，临床上不需要进行特殊治疗。但是否需要治疗，还要进行TCT和HPV检测，排除宫颈上是不是存在宫颈癌前病变后决定。 如果没有宫颈癌癌前病变，只是单纯的宫颈囊肿，＜1cm的宫颈囊肿不需要进行任何处理；＞1cm的宫颈囊肿可以考虑物理治疗，也可以考虑局部药物治疗。物理治疗，激光和冷冻效果都非常不错；而药物治疗可以考虑宫颈局部应用爱宝疗栓，治疗效果也非常不错。 因此宫颈囊肿是否需要治疗，主要取决于是否存在宫颈癌前病变，如果合并宫颈癌前病变，治疗就不只是单纯针对宫颈囊肿。如果没有宫颈癌前病变，只是宫颈囊肿，还要根据宫颈囊肿的大小决定是否需要进行治疗。