荣文舟

肛裂形成的直接原因有以下几种说法： 1、外伤学说，比如便秘、腹泻、肛门镜检查、手术、暴力扩肛会导致肛管皮肤损伤、细菌侵入创面，肛管裂伤，然后出现溃疡； 2、感染学说，肛门湿疹、肛乳头炎，妇女白带过多等刺激肛门产生慢性炎症、肛管皮肤弹性减弱，出现裂伤溃疡； 3、括约肌痉挛学说，肛管损伤导致括约肌痉挛性疼痛，局部血液运行缓慢使肛裂溃疡经久不愈； 4、生理解剖学说，人体排便形成的受力一般集中在肛门前后方向，肛裂就容易损伤肛门前后方，所以肛裂容易发生在6点和12点方向。 肛裂发生后如果不积极治疗，持续发展会发生五种改变，皮肤溃疡，即裂口，然后发展下去出现肛乳头肥大，再发展下去出现外痔，即哨兵痔。再继续发展就出现肛窦炎，继发肛周脓肿、肛瘘，统称为肛裂五大特征或者五联症。

肛裂发病伤口总是不好，肯定是病因没有去除或保养护理不到位，常见原因包括便秘、腹泻反复发生，有时伤口即将愈合，突然一次便秘前功尽弃，又发生裂口。再有就是排便姿势不当，总是让粪便冲击肛裂部位，手术方法也不合适，常见创伤大，过度治疗这种伤口就不可取。还有就是熏洗、坐浴的方法也不当，炎性水肿，疼痛期肛裂最好不用蹲位坐浴，改为侧卧位湿敷法。还有就是换药，换药手法应当轻柔，避免暴力。 除此以外，患者特殊体质，比如皮肤娇嫩、瘢痕体质，身体营养不良、新陈代谢不旺盛，维生素和微量元素缺乏，对于任何伤口都不容易愈合，而且肛裂处于乏血管区，皮下血管较少，愈合非常缓慢，应当有耐心，同时对症治疗。

肛裂是发生在肛门和直肠交界处，也称齿线下方，即肛管皮肤部位，其实它并不深，扒开肛门口就能看到肛裂下端，在肛门松弛时可以看到全部肛裂，包括上段都能看到。 如果肛裂正在急剧的疼痛或者害怕疼痛者，由于肛门紧缩就不容易查到，不容易看到肛裂，但在排便动作时，肛裂充分暴露，这也是为什么肛裂在排便时特别疼的原因，发生肛裂后一般人都感觉疼，所以医生检查肛裂时，需要专业知识和技术，不能反复指诊、下肛镜，不能暴力操作，以免造成更大痛苦或者感染发生在肛门周围，发生肛门周围脓肿。

孕期肛裂疼痛难忍要想缓解，可以用干净的毛巾或者纱布蘸透热水，拧到不滴水来备用，孕妇侧卧于床上，将热毛巾轻轻夹在疼痛处，当毛巾凉了的时候，再蘸热水，拧至不滴水，继续热敷患处，这样反复操作，直至疼痛完全缓解。这个方法对大人、孩子都没有不良反应。 孕期发生肛裂非常痛苦，要采取措施，防止肛裂发作，纠正大便干燥是当务之急。平时要多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性的食物，少吃上火的油炸食品，保持大便软化，这样才能保证孕期平安。

目前直肠息肉发病原因还不明确，一般认为跟炎症刺激，比如慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等有关系，机械损伤和粪便刺激也是原因之一，有些甚至是由基因突变和遗传因素引起。 酒对胃肠黏膜是一种刺激，会引起直肠黏膜充血、扩张，容易受粪便或者异物摩擦损伤，喝酒容易引发痔疮等肛肠疾病，因此都劝朋友家人少吃辣椒、少饮酒。长期喝酒对直肠息肉有影响，尤其容易引起直肠息肉切除后复发，这在临床上很多见，所以值得引起注意。

直肠内同时存在两个或两个以上的息肉称为多发性息肉，临床上常见的多发性息肉，比如多发性家族性息肉病，有遗传而且数量很多，大小不一样，一般属于腺瘤性息肉，腺瘤性息肉是癌前病变，癌变率较高。 还有黑斑息肉病，从外观也能看到，比如口腔、嘴唇有很多小色素沉着，老百姓叫痦子，布满嘴唇。有有家族史，发生于肠道较多，属于错构瘤性息肉。还有假性息肉病，比如血吸虫感染引起的淋巴息肉病，基底较宽，表面是黏膜，下面是淋巴组织。增生性息肉病也是多发性，一般没有症状，经过治疗可以好转，直肠多发性息肉癌变机会比单发息肉要多得多。

直肠息肉属于直肠黏膜增生、隆起，早期较小，而且表面较光滑，一般不出血，只在检查时候发现，但如果发展下去，息肉就逐渐会增大，随着粪便的反复摩擦，息肉表面会出现糜烂、溃疡，就会出现出血。一般是大便后出鲜血，可以和痔疮、肿瘤相鉴别，痔疮是便中出血，出血一般息肉是鲜红色，肿瘤出血是暗红色。 直肠息肉出血量大小是根据息肉表面糜烂、溃疡程度不同，小出血呈滴状，站起来就消失，大量出血就像流水状或者更多是喷射状，无法自行停止，需要尽快就医处理，如果排血量大，而且呈暗红色，要考虑直肠息肉已经形成恶性肿瘤，必须做病理检查。

直肠息肉是常见疾病，近年来发病率更高，有的单发性，有的多发性，而且多发性这几年发现的更多。原因不清楚，跟饮食、肠道刺激有关系，尤其便秘引起的息肉更多，有时临床上一次能摘取十几粒大小不等的息肉。直肠息肉复发率很高，有时候过三个月、半年再复检，做肠镜又发现一批息肉，这种情况应该引起重视。直肠息肉实分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，有的息肉属于恶性，有的属于良性。 没有恶变之前称为癌前病变，癌前病变的息肉大多都是腺瘤，直肠发生率太高，发现的息肉中98%都是腺瘤性息肉，都属于癌前病变，而且腺瘤恶性程度不等，管状腺瘤恶性程度较高，绒毛状腺瘤发病率更高，恶变率要比管状腺瘤高出5倍，也有人管状腺瘤、绒毛状腺瘤混合在一起，称为混合状腺瘤。如果＞2cm的息肉，尤其是腺瘤性息肉，发病的恶变率就更高，应该早期治疗、早期发现，小息肉直接可以用结肠镜、套扎器切割，大息肉可以通过腹腔镜治疗。总之，切除息肉后一定要送病理化验检查，明确病理性质，才能决定如何进一步治疗。

十二指肠球部多发息肉的治疗方法可以在内镜下手术切除，也可以中医进行治疗，用中药进行辨证施治，软坚散结、活血化瘀，系统地进行治疗，如果息肉增大，导致肠道梗阻可以做肠管部分切除吻合，手术后要注意饮食调养、定期检查、防止复发。 十二指肠多发息肉临床发现一般是良性病变，任何部位息肉都需要做病理检查来确定性质，十二指肠也不例外，如果十二指肠发生息肉也需要做病理检查。十二指肠多发息肉发生原因和饮食不洁、暴饮暴食、嗜食辛辣、嗜酒导致发炎、糜烂、溃疡有关，容易引发十二指肠息肉，临床表现是餐后脘腹胀痛。

肠息肉预后指术后复发问题，从目前临床实践来看，肠息肉术后复发率较高，主要是因为它存在术前没有发现的症状，即亚临床症状，尤其在没有手术部位有可能再生，因此患者不能以为一次手术只要把可以见到的息肉全部摘除就可以了，而应该定期复查，发现新生息肉及时治疗。 另外，息肉属于癌前病变，可能从良性转为恶性，尤其是恶性倾向大的息肉，比如腺瘤性息肉、绒毛状息肉，家族遗传性息肉病等，预后都不容乐观，必须加以重视，做到早期发现、早期治疗。