范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
一个人怀疑淋巴瘤，会有一些常见的表现，比如无痛性的淋巴结肿大，或者扁桃体没有原因的肿大，脾大，甚至出现血象的改变，骨髓有受累。但是最终要想确诊淋巴瘤是必须要有病理活检的，也就是至少要取到组织学或者淋巴结活检，也可以是一段胃肠的活检，也可以是骨髓活检，一定要有病理学的诊断。 这种时候我们不鼓励做细胞学的诊断，尽量以活检代替穿刺。因为完整的淋巴结能看到正常结构是否破坏，这是非常重要的。此外，影像学也可以指导淋巴瘤的确诊，比如没有原因的出现腹腔内的淋巴肿块，或者出现了肠壁的增厚，出现了颅内的占位，这些都高度提示有可能是淋巴瘤。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于血液系统的恶性肿瘤，它表现为淋巴结肿大，或者来源于非淋巴组织的软组织肿块。从影像学上能够看到，在超声、CT或者磁共振上，能够看到软组织肿块。如果淋巴结的肿大为浅表部位，还能够通过超声观测到一部分它的结构。在影像学检查当中，CT或者磁共振，能够看到肿瘤组织的大小、部位，但是并不能判断它是否有代谢活性。现在更提倡能够观测肿瘤活动与否的PETCT，它的优势是不仅能看到肿大的淋巴结的尺寸、部位，还能够看到它是不是有肿瘤代谢活性，活性程度怎么样。某些严重状态下也是可以干扰的，因为PETCT有这样的优势，因此在淋巴瘤诊断之初以及淋巴瘤疗效评估的时候，往往作为一线推荐。除了经济问题，PETCT现在是淋巴瘤诊断分期以及疗效评估的首选。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
所有的恶性肿瘤叫法是不一样的，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，比如肺癌、结肠癌，都是来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源于间叶组织的叫瘤，叫瘤也是恶性的，比如淋巴瘤。淋巴瘤没有良性的，所有的淋巴瘤全部是恶性肿瘤。但是在淋巴瘤中，依据它的生长特性，很多是有良性特征的，比如惰性淋巴瘤，我们叫小B细胞淋巴瘤。 这肿肿瘤往往由于增值速度非常慢，病人可以存活十年左右，由于现在很多的新药，有些人的存活时间可以更长。早期是不需要治疗的，但是它的本性还是恶性的，所以淋巴瘤没有良性的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是恶性的血液肿瘤，它通常会表现为白细胞增高。实际上我们在很多时候也会碰到一些不是白血病的白细胞增高的现象，比如感染或者烧伤，甚至其它的应激，这种时候白细胞也会有明显的增高，甚至能够增高到跟白血病很接近的水平，我们把它称为类白血病。有的类白血病，白细胞升高到几万每个微生，甚至会出现一些偏幼稚的白细胞，这种情况其实是有办法鉴别出来的。因为类白血病白细胞再怎么增高，出现幼稚细胞，也不会出现大量的原始细胞。原始细胞如果明显增多，就不是类白血病，一定是有问题的，从专业角度上来讲，比较幼稚的细胞跟原始细胞从形态学上很容易看出来，因此在患者身上采一点末梢血，推一张片子，经过染色，就应该能够很容易的分辨出来这个人是原始细胞增多，还是以比较偏成熟的幼稚细胞增多为主。原始细胞增多一定更倾向于白血病，而偏幼稚的接近成熟的细胞增多，更像是继发的类白反应。同时，通过做组化染色，这个东西叫碱磷酶，能够更容易地把它们两个鉴别开来，因为类白会有碱磷酶积分增高，而真正的白血病往往是慢性白血病，它的积分会非常低的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
骨髓是人类出生以后最主要的造血组织，也可以成为造血器官。像肝脏和脾脏在我们出生以后就基本上不造血了，骨髓的造血可以一直延续到老年阶段。随着年龄的增长，骨髓造血的空间会逐渐的萎缩。一开始全身的骨都能造血，随着年龄增长，它会向心性的萎缩。到了老年可能主要的就是胸骨、肋骨、脊柱这些部位造血，四肢骨不再造血。任何血常规出现了异常，不能解释的时候都可以去寻找它的源头，也就是想知道骨髓发生了什么，这个时候就做骨髓穿刺。穿刺可以让我们拿到一些资料来试图解释血常规的异常，能够确诊很多的恶性的血液疾病，甚至其他实体瘤骨髓受累。如果一些血液病累及了骨髓，还可以通过定期的骨髓穿刺来评估这种病的疗效。骨髓穿刺能做的事情是很多的，它还可以通过抽出来的骨髓液做很多的染色体核型检查，基因分析，微小残留病的检测等，骨髓穿刺可以做很多事情。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤起源于淋巴组织的血液系统的恶性肿瘤，大多数淋巴瘤是不主张手术治疗的，因为淋巴瘤是全身性的肿瘤，有些淋巴瘤可以先起源于非淋巴组织，如起源于胃肠道，多数可以通过肿大的淋巴结穿刺活检确诊淋巴瘤的性质，除非淋巴结都不大，先表现为肠梗阻或者脾大，且出现了压迫症状，这种情况可诊断性的手术。没有其他的淋巴结的受累，只要有淋巴结受累的，更愿意选择淋巴结的穿刺活检，这样创伤会小很多。一旦确诊了淋巴瘤，不管其他部位有没有压迫，肿大很厉害的这种包块都是先主张全身性的治疗，就是使用化疗药，往往淋巴瘤对化疗药的效果是比较好的。所以肿瘤，淋巴瘤绝大多数是不需要手术的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞肿瘤，浆细胞就是体内淋巴细胞的终末阶段。B淋巴细胞在发育成熟以后，如果遇到外来的抗原，会发育成为有功能的浆细胞，来针对这种抗原分泌抗体，对抗病原微生物，这就是浆细胞的正常作用过程。如果浆细胞发生了恶变，就不能够产生正常的免疫球蛋白，这时就是浆细胞肿瘤。免疫球蛋白它的结构上是分为轻链和重链，其中轻链又分为kappa和lambda。如果浆细胞发生了恶变，会只产生某一种轻链加某一种重链。当然也有可能只是产生片段，比如只产生重链或者只产生轻链，因为它是肿瘤，不正常的一种状态。kappa型往往指的是只产生轻链的这种多发性骨髓瘤，有专门的轻链型多发性骨髓瘤。如果确诊它是kappa型的多发性骨髓瘤，怎么来看它的严重性？其实评估涉及到的问题比较复杂，一、要先看它的染色体核型有没有什么特殊的异常，可以用骨髓细胞做染色体分析或者是用FISH。另外，还要看肾功能损伤怎么样，有没有明确的骨折、贫血、血栓、感染等，还要评估它的分期来看骨髓瘤的预后分层。所以，严重与否不是只看它是哪一型，还要根据很多其它指标来共同评估。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血小板是体内用于止血的一种血细胞，它个头比较小，寿命约一周左右，它的产生也在骨髓当中。血小板数目的减少往往是单独发生的，也就是绝大多数的血小板减少是不伴有红细胞和白细胞下降的。这种情况多见于感染甚至用药，当然更多的时候是由于人体产生了血小板相关的抗体，通过免疫反应清除自己的血小板导致的，这种叫免疫性血小板减少症，其实是无法通过饮食提升的，除非血小板的减少伴随着红细胞、白细胞的下降，只有在巨幼细胞性贫血时，可以通过饮食来改善的。\n即使三系都下降，如果出现再生障碍性贫血，或者是某些其他疾病的时候，通过饮食是不能够恢复细胞数目的。而巨幼细胞性贫血的时候，可以通过多摄入新鲜青菜，还有动物蛋白，当然也可以使用药物来提升血小板。如果单纯的血小板数目下降，应该到医院里边由医生帮助来明确血小板下降的原因，再进行治疗。这个时候大多数是药物性的治疗，而不是通过饮食。

慢性白血病病程很长，临床上不以治愈的标准来评估疗效，所以白血病的治愈只针对急性白血病。儿童白血病主要指急性淋巴细胞白血病，目前国内外治愈率均在90%左右。急性白血病的治愈也叫缓解，指的是患者经过治疗后，血象基本正常，没有临床症状，骨髓里白血病细胞小于5%。

骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是体内的B淋巴细胞，在接触了抗原刺激以后不断分化发育，成长为最后的功能细胞，就是浆细胞。浆细胞的功能就是产生抗体来抵御这些感染的病原微生物，浆细胞发生了突变以后，它只产生某一种单一的单克隆性的免疫球蛋白，这个免疫球蛋白是没有功能的，同时这种恶变的浆细胞也会产生很多的细胞因子，让人体的抵抗力下降，同时浆细胞分泌的不正常的免疫球蛋白会到处沉积，让肾功能损伤，破坏骨质，发生骨折，同时影响造血系统出现贫血，所以一系列的这些临床表现都是因为浆细胞发生了恶变。 浆细胞发生恶变以后，还会有其它的很多的病理反应，包括浆细胞恶变以后它产生的免疫球蛋白会出现一些周围神经改变，甚至让血流容易发生栓塞，所以浆细胞病也是一个易栓症。其临床表现会波及到多个系统，也容易漏诊，所以多发性骨髓瘤有可能是以感染就诊，以骨折就诊，有可能散落在各个科室中，大家要提高警惕。