范翠芳

对于部分偏僻的农村，或者经济欠发达的地区，孕妇进行剖腹产后需要进行拆线。但需要注意，在拆线时一定要严格消毒，并且使用的剪刀、镊子应规范消毒后再进行拆线。目前的条件较好，剖腹产基本使用的是可吸收缝线，一般不需要拆线。但是部分较为肥胖的孕妇需要进行间断缝合，缝合以后需要间断拆线，即间隔一段时间拆一部分线，过1-2天再拆剩下的一部分缝线，通常是7天拆线。

剖腹产即剖宫产，而选择横切口或者竖切口，则需要具体情况具体分析，常见于以下几种情况：一、横切口：横切口比较美观，并且腹部上下的张力较小，会减轻疼痛。二、竖切口：1、有利于分娩：纵切口相对符合解剖结构，有利于胎儿头部的娩出；2、安全：纵切口对于存在特殊疾病的孕妇较为安全，比如巨大的子宫肌瘤、卵巢囊肿、前置胎盘时。此时选择纵切口，根据手术野的暴露和操作，此时更为安全。因此，在进行剖宫产时，应该在医生的建议下选择合适的切口方式。

剖腹产时刀口疼痛，在产科非常常见，常见于以下原因：1、神经牵拉痛：剖腹产术后，伤口周围有神经，无论做横切口，还是纵切口，周围神经都会传导疼痛。此外，从皮肤切开到皮下脂肪、肌肉、腹膜，一直到子宫，每一层都有神经和肌肉牵拉，当再次缝合时，牵拉带来的疼痛通过韧带、肌肉等神经传导，导致疼痛出现；2、子宫收缩痛：疼痛会表现为子宫收缩痛，由于子宫太大，所以需要缩小，如果想缓解疼痛，可以使用手术后镇痛泵，使用镇痛药物进行对症处理。

在肚子上打引产针不痛，因为引产在孕中期进行，引产针比静脉输液的针还要细，经过肚皮穿刺到羊膜腔取少许羊水，同时注入利凡诺使胚胎死亡，同时启动宫缩，药物比较有效。穿刺如同打肌注针，但是疼痛感比打肌注针轻。引产方法较多，如果对于打引产针有顾忌，患者可以采用阴道里放置球囊，即器械性引产，还可以口服药物进行引产。如果患者没有肝肾功能损害或特殊疾病，通常首选利凡诺引产，从羊膜腔里注射力利凡诺花费小、创伤小，宫缩启动也是循序渐进，安全、有效。

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。

疤痕子宫怀孕注意事项如下所示：1、监测胚胎生长部位：疤痕子宫怀孕后需注意进行检查，第一胎如为疤痕子宫，则第二胎怀孕胚胎种植部位较为关键，此时应注意是否种植于宫内疤痕切口部位，若种植于疤痕切口部位，则称切口妊娠。切口妊娠分为不同类型，如一类切口妊娠、二类切口妊娠、三类切口妊娠，若继续妊娠可能发展为前置胎盘、胎盘植入，导致大出血风险；2、警惕子宫破裂：疤痕子宫在妊娠晚期、中晚期时，需警惕子宫破裂风险，虽然发生概率较小，但部分孕妇可能出现此类情况。终止妊娠需根据切口妊娠类型，给予不同处理方式，选择先介入再清宫或手术清宫，需根据医生对孕妇进行全面评估后，决定终止妊娠方式如疤痕子宫怀孕位置正常。整个妊娠过程较好，基本无特别风险出现则可以继续妊娠，一般无严重并发症出现。

低置胎盘有少部分可以自然分娩，如果＞2cm的低置胎盘，可尝试自然分娩。对于＜2cm但未覆盖宫颈内口的低置胎盘，如果产程进展较好，胎头下降加快压迫低置胎盘，经过破膜可使胎头进一步下降，压迫出血胎盘，也可尝试自然分娩。中央性前置胎盘，即整个胎盘在胎儿先露部下方，此时需胎盘剥离后才可通过，无法自然分娩。完全性前置胎盘最大的特点为无痛性产前出血，以及产后胎儿娩出以后，胎盘附着的宫颈不收缩，出现连续性出血，可通过其它办法止血。中央性前置胎盘需选择性剖宫产，在出现大出血时也应立即进行剖宫产。

怀孕10周通常不建议做无痛人流，此时已经形成小胎儿，做无痛人流对于子宫和宫颈都有一定的伤害。孕10周后如果需要流产，可以先吃药物进行宫颈的软化，服用的药物包括米非司酮、米索前列醇，胎盘可能排出不完全，此时可以再做无痛清宫。孕10周后一般先用米非司酮，再用米索前列醇，若胎儿和胎盘能完全排出，则不用清宫。若部分还残留在宫腔里面，也可以继续用药物进行排除。出血多或者不能排除残留比较多时，可以做无痛清宫。无痛人流一般在孕6-7周做，伤害比较小且恢复比较快。一般孕周＞9周，通常不建议做无痛人流，因为会用扩宫棒不停地扩张宫颈，或者用吸宫头吸子宫，所以对子宫有一定的伤害。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

NT2.1属于正常，一般不用担心，而NT的截断值，即切割值为2.5，如果＞2.5认为NT增厚。对于NT增厚还需进行综合评估，首先需测颈项透明层，在11周到13周加6(周)间测，将有较好的截断值，另外胎儿的睡姿也较为关键，若在仰卧位测颈项透明层顶层径，测量会较为准确。需保证胎儿姿势正确，以及技术娴熟，因测NT是需要专业培训后，才可进行测量。若在孕周11周到13周加6(周)进行测量，而NT为2.1属于正常。如果＞2.5可以结合早期血清学的唐氏筛查，又叫早期唐筛，与发生问题相结合进行一站式筛查，其准确度会有所提高。如果NT增厚加上早唐(即孕早期唐式综合征筛查)，发现属于唐筛高风险的情况，需要进一步做产前诊断，而在早期可选择做绒毛穿刺为较好的方式。