范涛

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。椎管狭窄本身是一个自然病程，不是所有椎管狭窄都需要手术治疗，可通过治疗将狭窄椎管扩大。椎管狭窄治愈标准的判断比较复杂，治疗以后效果不错，也可以治愈，但是治愈以后，椎管还会随着炎症、韧带增生以及年龄的增加，再次出现狭窄，这是生老病死的一个过程。所以任何医疗都没有办法阻断，但是椎管狭窄可以治疗，而且预后效果很好。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，术后并发症与肿瘤或手术操作是否损伤脊髓和脊柱有关，如脊髓和神经功能受到影响，相应的脊髓功能即会丧失，导致患者出现瘫痪、疼痛、大小便障碍、感觉障碍、行走不能等并发症，除此以外，脊柱肿瘤术后并发症还包括伤口感染、固定失败，以及肿瘤复发，上述情况均为脊柱脊髓肿瘤术后常见并发症。

手术切除脊柱肿瘤仍然是目前临床治疗脊柱肿瘤的主要方式，如术中切除不干净，肿瘤可以再次复发。因此肿瘤手术治疗的关键是术中将肿瘤切除干净，但即使切除干净仍有部分恶性肿瘤出现复发，需辅以术后放疗和化疗。多数良性肿瘤术中进行全切后不会再复发。脊柱肿瘤手术需切除椎体，常影响脊柱的稳定性，建议在切除脊柱肿瘤的同时，采取内固定和脊柱重建的方法维护脊柱的稳定性。

脊柱肿瘤手术的后遗症与肿瘤部位、性质、生长部位有关，如脊髓肿瘤术中影响到脊髓功能、神经功能者，术后易出现脊髓和神经功能障碍，导致双下肢或单侧肢体功能障碍，甚至大小便失禁、生活无法自理。多数患者存在神经分布区域的感觉障碍和运动障碍，但大部分良性肿瘤经过手术治疗，神经和脊髓功能可以相互代偿弥补，通过康复治疗可以达到神经功能代替、重建，因此，不要因为惧怕脊髓脊柱肿瘤手术的后遗症而拒绝手术。

脊椎管狭窄的手术目的为扩大椎管空间。手术过程中任何脊髓和硬膜等椎管结构受损，均可造成手术并发症，如脊髓损伤可以造成四肢瘫痪。 神经根损伤可以造成肢体活动障碍、疼痛，甚至伤口感染、大小便失禁等并发症。 颈椎管狭窄的手术后遗症与颈椎管狭窄程度有关，狭窄程度越重、手术后遗症越重，常见后遗症包括肢体活动障碍、感觉障碍、大小便障碍，甚至神经根损伤造成的疼痛、脑脊液瘘、伤口感染、压缩性骨折等。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄，各个节段的狭窄有其不同症状，也需要不同的检查。椎管狭窄病人需查体，医生做详细检查查出是哪个部位出现的问题；然后做核磁共振，查清楚狭窄部位，是否压迫了颈髓、胸髓或腰部神经，以及具体压迫的节段；同时还要做CT，检查骨性结构和韧带结构退化情况，之后再进行针对性治疗，以上是比较完整和周密检查计划。 所以椎管狭窄做检查首先必须有医生做神经系统查体，其次做核磁共振影像诊断，分析神经组织受压情况和确定椎管狭窄部位，然后要做CT和三维重建检查，甚至包括动力位X线检查，来评估脊柱骨性结构完整性和狭窄程度，然后再进行针对性治疗。

脊柱肿瘤手术相对较大，手术过程中患者可出现失血过多的情况，若肿瘤性质为恶性，患者体质多偏差，伤口易感染，术后应加强营养物质的摄入。如维生素的摄入，蛋白质的摄入，丰富的营养可以提高患者体质，增加机体抵抗力，防止伤口感染，同时口服促进血细胞再生的药物和食物，用于促进血液再生，促进伤口愈合，同时进行抗感染治疗，适当摄入富含维生素C、维生素E的食物。

脊柱肿瘤患者的预后与肿瘤性质有关，恶性肿瘤患者预后较差，但通过积极治疗能够改善患者的生活质量，延长患者的预期寿命，因此一旦发现脊柱肿瘤建议及早寻求正规手术治疗。良性肿瘤患者手术切除程度和手术质量直接关系到脊柱手术的预后。如先天性脂肪瘤、先天性畸胎瘤、先天性脊索瘤和其它骨母细胞瘤等，手术全切以后治愈率可达90%以上，预后相对较好。